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ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y HEMATOLOGICAS DURANTE EL EMBARAZO…

- - - - Manejo corregir H2O, electrolitos,
        acidosis/alcalosis.
        • Antiemético  Prometazina, Clorpromazina,
        Difenhidramina yMetoclopramida.
  - - - Anorexia + irritacion periotoneal +ileo 
        sugiere apendiciti
  - - - Hepatitis Viral
        
        enfermedad hepática
        mas frecuente en el embarazo.
        
        Complicaciones:
        – Necrosis hepática fulminante.
        – Encefalopatia hepatica (80% mortalidad)
        – Cirrosis
        
        Hepatitis A
        
        La mujer embarazada con exposición
        reciente debe recibir inmunoglobulina
        profiláctica.
        
        Hepatitis B
        
        Aumenta el riesgo de parto prematuro.
        • Infección al bebe: transmisión durante el parto o mediante la
        lactancia. Y el 85 % son portadores cronicos.
        • Inmunoglobulina poco después del nacimiento para
        prevenir contagio.
        
        Hepatitis C
        
        Transmisión vertical al feto y al recién nacido.
        • Parece razonable administrar globulina al RN
        de madre portadora, ante los resultados
        ambiguos.
    - - Colestasis intrahepática
        del embarazo
        
        Clínicamente Prurito, ictericia.
        • Asociado a las altas concentraciones de E2..
        • Mutación genes que controlan sistema de
        transporte hepatocleular
        
        Hay hiperbilirrubinemia modesta a expensas del la BD.
        
        Tx
        • Antihistamínicos
        – Colestiramina  dism. Absorcion vit liposoluble ( vit. K)
        • Ácido ursodesoxicólico
      - Higado Graso del Embarazo
        
        Complicación rara, aunque con
        resultados fatales para madre/feto.
        1 en 10-15 000 embarazos
        
        ETIOPATOGENIA
        • Tetraciclinas .
        • Anormalidades adquiridas
        en la mitocondria y/o en el
        metabolismo intermediario
        de los acidos grasos.
        
        Sx clínicos
        • Anorexia, náusea, vómito,
        dolor epigástrico e ictericia
        
        Laboratorio
        
        Hiper bilirrubinemia ( <10mg/dl)
        Hemoconcentracion y leucocitosis.
        Hemolisis.
        Coagulopatia  consumo de pro
        coagulantes + producción inadecuada de
        estos en el hígado.
        
        Tx: Parto corrige el problema, no se debe
        prolongar el parto por que aumenta el
        riesgo de muerte y coma.
        • La cesárea solo si se cuenta con :
        PG, PFC, CRIOPRECIPITADOS Y CP
      - Preeclampsia - Eclampsia
        
        Preeclampsia  espasmo arterial  isquemia.
        • Hemorragia subcapsular ,intrahepática y rotura
        hepática.
        
        HELLP
        Hemólisis
        Enzimas hepaticas elevadas
        trombocitop
    - - Anovulación, si es
        severa la hepatitis.
        • Evolución relacionado
        con gravedad de la
        hepatitis.
        • Aborto/esterilización
        por su mal Px.
- - - - • Hereditarias 
        – Talasemias
        – Hemoglobinopatias
        drepanociticas.
        – Anemias hemolíticas
        heredadas.
      - Adquiridas 
        – A. def de hierro
        – A. hemorragia aguda.
        – A. inflamatoria o maligna
        – A. megaloblastica
        – A. hemolítica adquirida.
        – A. aplásica.
    - - Nacimiento prematuro
        • Restricción del crecimiento
        • Enf. Cardiovasculares ( hipertensión) en adultez
        • 40% muerte materna (tercer mundo)
        • Hemoglobina elevada mortalidad perinata
    - - Principal Causa de Anemia
      - Requerimiento en
        embarazo 1000 mg,
        300mg para feto y
        placenta y 500mg para la materna, y otros 200 se
        eliminan por intestino,
        orina y piel,
      - consecuencia de la
        expansión del volumen plasmático sin
        una expansión normal de la masa
        hemoglobínica materna.
      - Diagnostico
        
        Ferritina < 15 µg/L
        En el frotis se observa
        anemia hipocrómica
        microcitica.
        
        HB
      - Tx
        
        Administración oral de sulfato ferroso,
        fumarato ferroso y glutamato ferroso que
        cubre 200 mg de hierro elemental durante
        3 meses o hasta corregir la anemia
    - - Primero se corrige la hipovolemia y luego
        se trata la perdida de hemoglobina con
        hierro.
    - - Deterioro en la síntesis del
        DNA secundaria a la
        deficiencia de acido fólico y
        de vitamina B12.
      - Común en mujeres que no
        consumen verduras de
        hojas verdes y alimentos
        ricos en proteínas.
      - Tx:Todas las mujeres en edad fértil deben
        tomar 0.4 mg de ácido fólico al dia.
        • En mujeres con productos previos con
        defectos del tubo neural se recomienda la
        administración diaria de 4 mg. Previo al
        embarazo.
    - - Es una enfermedad autoinmune, debidos a
        autoanticuerpos activos en calor 80-90% y el
        resto a frio.
        • Coombs directo e indirecto positivo.
      - Inducida por drogas
        • Inducida por la gestación
        • Hemoglobinuria paroxística nocturna
        
        INDUCIDA POR EL EMBARAZO
        
        Hemólisis severa temprana durante la
        gestación y desaparece después del
        parto.
        • Sin hay evidencia de mecanismo
        inmunológico o del defecto GR .
        • Responden a Corticoides.
    - - Embarazo induce hipoplasia eritroide.
        • Hemorragia e infección complican la anemia
        aplasica.
        • 50% mortalidad materna, secuandaria a
        hemorragia y sepsis.
        • Tx: Trasplante médula ósea o stem cell
        Globulina antitimocítica
        Inmunosupresor
        • Parto vaginal por miedo a hemorragia grave
  - - - Hb S o Hb Drepanocitica
        • Sustitución de ac. Glutámico x Valina en la
        cadena β
      - Morbimortalidad materna
        Morbimortalidad perinatal
        Aborto
      - Tx
        • Hacer un Dx diferencial
        • Ac fólico 1 mg/dia
        • Hidratación IV para mantener volemia
        • Meperidina o morfina para el dolor
        • O2 suplementario
        • Vigilancia de bacteriuria
        • Vacuna antineumocócica
        • Vacuna vs Haemophilus influenzae tipo B
    - - Sin repercusiones para el embarazo
    - - Alteración en la síntesis de una o más de las
        cadenas peptídicas normales de la globina.
      - La velocidad en la síntesis anormales puede dar
        como resultado:
        – Eritropoyesis inefectiva
        – Hemólisis
        – Anemia
        • 1 de 300 a 500 embarazos
      - Talasemias α
        
        Homocigota (--/--). Feto muere en útero o nace con
        hidropesia fetal. Enfermedad por Hb de Bart.
        .
        • Heterocigota (--/- α). Enfermedad de la Hb H Anemia
        hemolítica. Empeora con embarazo.
        • Talasemia α menor. Anemia o asintomática.
      - Talasemias β
        
        Talasemia β homocigota o anemia de Cooley.
        RN:
        – Anemia
        – Retardo en crecimiento
        – Mujeres estériles
        
        Talasemia menor o heterocigota:
        – Anemia leve a moderada.
        – Embarazo satisfactorio
  - - - Embarazo no aumenta riesgo de recaídas y no
        agrava la condición.
        • IgG atraviesan placenta  Trombocitopenia en feto 
        • hemorragia intracraneal