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ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y HEMATOLOGICAS DURANTE EL EMBARAZO…
ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES Y
HEMATOLOGICAS DURANTE EL
EMBARAZO
GASTROINTESTINAL
Hipermesis gravídica
Vómitos severos producen pérdida severa de
peso, deshidratación, acidosis por desnutrición,
alcalosis por pérdida de ácido clorhídrico en el
vómito e hipopotasemia.
Manejo
Manejo corregir H2O, electrolitos,
acidosis/alcalosis.
• Antiemético Prometazina, Clorpromazina,
Difenhidramina yMetoclopramida.
Esofagitis por reflujo
Relajación del EEI
• Elevar la cabecera de la cama y
antiácidos y de no funcionar bloq. H2. (B).
• ENDOSCOPIA.
Hernia hiatal
PRODUCIDAS POR
Aumento intermitente
prolongado de la presión
intraabdominal.
• HH-ERGE no esta clara
Vómito, dolor epigastrico,
hemorragia por ulceracion
Acalasia
Alteración motora del músculo liso
esofágico en el que el EEI no se relaja
adecuadamente con la deglución y se
producen contracciones esofágicas
anormales
Disfagia, dolor torácico, regurgitación
• Nifedipino, dinitrato de isosorbide ,
dilatación con balón y toxina
botulínica
Ulcera péptica
En el embarazo la secreción de acido esta disminuida,
disminuye la motilidad y aumenta secreción mucosa.
• Embarazo remite el 90% y 3 meses después del parto
recidiva en la mitad de las mujeres.
Antiácidos
• Bloqueantes de receptores H2
Hemorragia digestiva alta
Úlcera péptica hemorrágica
• Desgarros de Mallory – Weiss
• Sx de Boerhave
Medidas conservadores> Irrigación sol. Salina helada.
Antiácidos tópicos
Cimetidina iv
Constipación (40%)
Dieta rica en fibra y laxantes de volumen.
• Complicacion megacolon.
EII
Colitis ulcerosa diarrea sanguinolenta, megacolon
toxico, extra intestinales (artritis, uveítis y eritema nodoso).
Crohn dolor abdominal, diarrea y sx obstructivos, artritis
reactiva y riesgo de Ca. Aumentado.
El embarazo no aumenta el riesgo de ataque EII.
Si en concepción enfermedad está activa, aumenta riesgo de mala
evolución.
No deben posponerse las evaluaciones diagnósticas radiologicas, si
existe la probabilidad de que sus resultados afecten el manejo.
Durante el embarazo pueden continuarse muchos de los regimenes
usuales de Tx, incluidos los corticosteroides, y debe efectuarse al
cirugía si está indicada.
Apendicitis
1 de cada 1500 embarazos.
o El dx se dificulta por:.No presentan datos tipicos de
apendicitis
Peritonitis mortalidad 5 %.
• Trabajo de parto y aborto apendicitis
• El Dx es clínico
Anorexia + irritacion periotoneal +ileo
sugiere apendiciti
Enfermedades del HIGADO
COINCIDENTES CON EL EMBARAZO
HVA o Insuf. Hepática Inducida Drogas
Hepatitis Viral
enfermedad hepática
mas frecuente en el embarazo.
Complicaciones:
– Necrosis hepática fulminante.
– Encefalopatia hepatica (80% mortalidad)
– Cirrosis
Hepatitis A
La mujer embarazada con exposición
reciente debe recibir inmunoglobulina
profiláctica.
Hepatitis B
Aumenta el riesgo de parto prematuro.
• Infección al bebe: transmisión durante el parto o mediante la
lactancia. Y el 85 % son portadores cronicos.
• Inmunoglobulina poco después del nacimiento para
prevenir contagio.
Hepatitis C
Transmisión vertical al feto y al recién nacido.
• Parece razonable administrar globulina al RN
de madre portadora, ante los resultados
ambiguos.
RELACIONADAS ESPECIFICAMENTE CON EL EMBARAZO
Colestasis intrahepática
del embarazo
Clínicamente Prurito, ictericia.
• Asociado a las altas concentraciones de E2..
• Mutación genes que controlan sistema de
transporte hepatocleular
Hay hiperbilirrubinemia modesta a expensas del la BD.
Tx
• Antihistamínicos
– Colestiramina dism. Absorcion vit liposoluble ( vit. K)
• Ácido ursodesoxicólico
Higado Graso del Embarazo
Complicación rara, aunque con
resultados fatales para madre/feto.
1 en 10-15 000 embarazos
ETIOPATOGENIA
• Tetraciclinas .
• Anormalidades adquiridas
en la mitocondria y/o en el
metabolismo intermediario
de los acidos grasos.
Sx clínicos
• Anorexia, náusea, vómito,
dolor epigástrico e ictericia
Laboratorio
Hiper bilirrubinemia ( <10mg/dl)
Hemoconcentracion y leucocitosis.
Hemolisis.
Coagulopatia consumo de pro
coagulantes + producción inadecuada de
estos en el hígado.
Tx: Parto corrige el problema, no se debe
prolongar el parto por que aumenta el
riesgo de muerte y coma.
• La cesárea solo si se cuenta con :
PG, PFC, CRIOPRECIPITADOS Y CP
Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia espasmo arterial isquemia.
• Hemorragia subcapsular ,intrahepática y rotura
hepática.
HELLP
Hemólisis
Enzimas hepaticas elevadas
trombocitop
CRONICAS
Anovulación, si es
severa la hepatitis.
• Evolución relacionado
con gravedad de la
hepatitis.
• Aborto/esterilización
por su mal Px.
Sobredosis aguda de acetaminofen
Produce Insuficiencia hepática aguda
• Clinica Náusea, vómito, diaforesis, mal
estado general, palidez.
Antidoto> N- acetilcisteína
Colelitiasis y colecistitis
El embarazo aumenta el riesgo de litiasis
vesicular, por el vaciamiento incompleto
retiene cristales de colesterol.
Tx aspiración naso gástrica, administrar
líquidos, antibiótico, y analgésicos antes
de la Qx
Pancreatitis
principal causa de pancreatitis es la
litiasis vesicular flujo retrogrado auto digestión,
edema, hemorragia y necrosis.
• Complica 1 de 3300 embarazos.
HEMATOLOGICAS
ANEMIAS
< 11 mg/dL
1er y 3er trimestre
< 10.5 mg/dL
2do trimestre
Causas
• Hereditarias
– Talasemias
– Hemoglobinopatias
drepanociticas.
– Anemias hemolíticas
heredadas.
Adquiridas
– A. def de hierro
– A. hemorragia aguda.
– A. inflamatoria o maligna
– A. megaloblastica
– A. hemolítica adquirida.
– A. aplásica.
COMPLICACIONES
Nacimiento prematuro
• Restricción del crecimiento
• Enf. Cardiovasculares ( hipertensión) en adultez
• 40% muerte materna (tercer mundo)
• Hemoglobina elevada mortalidad perinata
Anemia por deficiencia de hierro
Principal Causa de Anemia
Requerimiento en
embarazo 1000 mg,
300mg para feto y
placenta y 500mg para la materna, y otros 200 se
eliminan por intestino,
orina y piel,
consecuencia de la
expansión del volumen plasmático sin
una expansión normal de la masa
hemoglobínica materna.
Diagnostico
Ferritina < 15 µg/L
En el frotis se observa
anemia hipocrómica
microcitica.
HB
Tx
Administración oral de sulfato ferroso,
fumarato ferroso y glutamato ferroso que
cubre 200 mg de hierro elemental durante
3 meses o hasta corregir la anemia
Anemia por sangrado agudo
Primero se corrige la hipovolemia y luego
se trata la perdida de hemoglobina con
hierro.
Anemia megaloblástica
Deterioro en la síntesis del
DNA secundaria a la
deficiencia de acido fólico y
de vitamina B12.
Común en mujeres que no
consumen verduras de
hojas verdes y alimentos
ricos en proteínas.
Tx:Todas las mujeres en edad fértil deben
tomar 0.4 mg de ácido fólico al dia.
• En mujeres con productos previos con
defectos del tubo neural se recomienda la
administración diaria de 4 mg. Previo al
embarazo.
Anemias hemolíticas adquiridas
Es una enfermedad autoinmune, debidos a
autoanticuerpos activos en calor 80-90% y el
resto a frio.
• Coombs directo e indirecto positivo.
Inducida por drogas
• Inducida por la gestación
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Hemólisis severa temprana durante la
gestación y desaparece después del
parto.
• Sin hay evidencia de mecanismo
inmunológico o del defecto GR .
• Responden a Corticoides.
Anemia aplásica
Embarazo induce hipoplasia eritroide.
• Hemorragia e infección complican la anemia
aplasica.
• 50% mortalidad materna, secuandaria a
hemorragia y sepsis.
• Tx: Trasplante médula ósea o stem cell
Globulina antitimocítica
Inmunosupresor
• Parto vaginal por miedo a hemorragia grave
HEMOGLOBINOPATIAS
Células Falciformes
Hb S o Hb Drepanocitica
• Sustitución de ac. Glutámico x Valina en la
cadena β
Morbimortalidad materna
Morbimortalidad perinatal
Aborto
Tx
• Hacer un Dx diferencial
• Ac fólico 1 mg/dia
• Hidratación IV para mantener volemia
• Meperidina o morfina para el dolor
• O2 suplementario
• Vigilancia de bacteriuria
• Vacuna antineumocócica
• Vacuna vs Haemophilus influenzae tipo B
Hb B y C
Sin repercusiones para el embarazo
TALASEMIA
Alteración en la síntesis de una o más de las
cadenas peptídicas normales de la globina.
La velocidad en la síntesis anormales puede dar
como resultado:
– Eritropoyesis inefectiva
– Hemólisis
– Anemia
• 1 de 300 a 500 embarazos
Talasemias α
Homocigota (--/--). Feto muere en útero o nace con
hidropesia fetal. Enfermedad por Hb de Bart.
.
• Heterocigota (--/- α). Enfermedad de la Hb H Anemia
hemolítica. Empeora con embarazo.
• Talasemia α menor. Anemia o asintomática.
Talasemias β
Talasemia β homocigota o anemia de Cooley.
RN:
– Anemia
– Retardo en crecimiento
– Mujeres estériles
Talasemia menor o heterocigota:
– Anemia leve a moderada.
– Embarazo satisfactorio
Policitemia
Durante el embarazo es secundaria a hipoxia
crónica
Trombocitopenias
Asociada a las siguientes enfermedades:::
• Anemia hemolítica adquirida.
• Preeclampsia grave o eclampsia
• Hemorragia obstétrica grave
• Coagulopatía por Desprendimiento Placentario.
• Sepsis
PTI
Embarazo no aumenta riesgo de recaídas y no
agrava la condición.
• IgG atraviesan placenta Trombocitopenia en feto
• hemorragia intracraneal
Microangiopatías trombóticas
Trastornos hereditarios
de la coagulación
• Hemofilia A:
• Recesivo, lagado a X
• Factor VIII:C
Hemofilia B:
• Factor IX, enfermedad de Christmas.
• Hay que aplicar factor IX cuando sus niveles esta <10%
• Dx prenatal: biopsia de vellosidades coriónicas
Embarazo estimula trombofilias
• Tromboembolia
• Preclampsia severa
• DP
• RCIU
• Mortinatos
• Antecedente: profilaxis heparina
Montenegro Villanueva Francisco Alejandro NUA 156391