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懷孕出血 (產後大出血 (危險因子 (產程遲滯, 胎盤黏得很緊, 子宮內有殘存的胎盤組織, 有撕裂傷, 使用器械協助生產, 巨嬰), History…

- - - - DDx
        
        Trauma
        
        可能和生產撕裂傷、手術傷口、子宮破裂有關係
        
        必要時需要進開刀房處理出血點
        
        Tissue
        
        殘存的胎盤組織所導致(Retained placenta)
        
        Atony
        
        子宮收縮不良，導致出血難以控制
        
        通常對於子宮收縮藥物反應不錯
        
        原因
        
        生產過程太長
        
        子宮筋疲力盡
        
        多胎或羊水過多
        
        子宮過大
        
        收縮困難
        
        產前使用安胎藥
        
        收縮困難
        
        治療
        
        按摩子宮
        
        藥物
        
        催產素、前列腺素
        
        排空膀胱
        
        Coagulopathy凝血功能異常
        
        DIC (Fibrinogen用完)
        
        死胎
        
        羊水栓塞
        
        胎盤分離過早
    - - DDx
        
        子宮內感染
        
        子宮內復舊不全
        
        留置性胎盤(Retained placenta)
  - - - 大失血→腦垂腺血流↓→導致hypopituitarism
  - - - 羊水過多?
      - 生產前安胎藥?
    - - 體重?
    - - 遲滯?急產?
      - 產鉗?真空器?
- - - - 貧血？
      - 發燒？分泌物？
      - 腹痛？
      - 是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
    - - 感染/工作/放射線暴露/過去流產的狀況
- - - - 胎盤於子宮的低位處著床
      - 特色
        
        無痛性的出血
    - - 合併劇烈腹痛的出血
      - 跌倒撞擊的病史
    - - 可能和cervical insufficiency或是分娩有關
      - 帶血的紅色黏液分泌物
      - 代表子宮頸擴張
        
        微血管破裂
    - - 特色
        
        撕裂性的腹痛
      - 過去病史
        
        Myomectomy
        
        C/S後NSD
      - 懷孕史
        
        過度催生
        
        多胞胎
    - - 子宮頸
        
        糜爛、息肉、癌症
      - 陰道疾患
        
        外傷、靜脈屈張破裂、異物
      - 泌尿道
        
        UTI
      - 凝血功能疾病
  - - - 發燒？分泌物？
      - 腹痛？跌倒過?
      - 貧血
      - 是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
  - - - 如果有前置胎盤，則盡量不要伸進去做內診或陰道超音波