懷孕出血
第一孕期的出血
產後大出血
第二或第三孕期的出血
第一孕期的出血並不少見，約有20-40%的孕婦有這樣的狀況
常見非創傷性出血的原因
著床時的出血：通常在受孕後6-12天出血
流產(<20 weeks)：最常見的原因為基因異常
子宮外孕：合併腹痛、出血、內出血、腹膜刺激→注意vital signs
子宮頸/陰道/子宮病灶：息肉、發炎、感染等
History taking
先確定生命徵象，如果是大出血可能有生命危險
基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
後續可以安排的檢查
驗尿液以及血液的HCG：確定是否有懷孕？子宮外孕？
用鴨嘴看、做內診
安排超音波，檢查是否能看到gestational sac或是ectopic？
Associatives
貧血？
發燒？分泌物？
腹痛？
是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
流產
感染/工作/放射線暴露/過去流產的狀況
常見成因
History taking
後續可以安排的檢查
前置胎盤(Placeta previa)(急症!)
胎盤剝離(Abruption placenta)(急症!)
Bloody show落紅
子宮破裂(Uterine rupture)(急症!)
子宮頸/陰道/子宮病灶：息肉、發炎、感染等
可能和cervical insufficiency或是分娩有關
帶血的紅色黏液分泌物
胎盤於子宮的低位處著床
合併劇烈腹痛的出血
確定胎兒的胎心音狀況，確認其vital signs狀況
基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
先確定生命徵象，如果是大出血可能有生命危險
Associatives
發燒？分泌物？
腹痛？跌倒過?
貧血
是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
安排超音波：了解子宮內的狀況、胎盤的位置等
內診：鴨嘴檢視，看子宮頸開的狀況
確認胎兒的生命徵象
如果有前置胎盤，則盡量不要伸進去做內診或陰道超音波
定義: 出血量和生產方式有關係
分類
NSD大於500cc
C/S大於1000cc，抽血看到Hct掉超過10%
Primary：24小時內的大出血
Secondary：24小時到6周內的大出血
DDx
Trauma
Tissue
Atony
Coagulopathy凝血功能異常
子宮收縮不良，導致出血難以控制
通常對於子宮收縮藥物反應不錯
可能和生產撕裂傷、手術傷口、子宮破裂有關係
必要時需要進開刀房處理出血點
殘存的胎盤組織所導致(Retained placenta)
危險因子
產程遲滯
後續的處置
胎盤黏得很緊
子宮內有殘存的胎盤組織
有撕裂傷
使用器械協助生產
巨嬰
校正凝血功能
處理造成產後大失血的原因
第一步絕對是穩定vital signs，補水、輸血、必要時給升壓劑
後遺症
Sheehan syndrome
大失血→腦垂腺血流↓→導致hypopituitarism
特色
無痛性的出血
跌倒撞擊的病史
特色
過去病史
撕裂性的腹痛
Myomectomy
C/S後NSD
懷孕史
過度催生
多胞胎
代表子宮頸擴張
微血管破裂
非懷孕原因
子宮頸
糜爛、息肉、癌症
陰道疾患
外傷、靜脈屈張破裂、異物
泌尿道
UTI
凝血功能疾病
原因
生產過程太長
子宮筋疲力盡
多胎或羊水過多
子宮過大
收縮困難
產前使用安胎藥
收縮困難
治療
按摩子宮
藥物
催產素、前列腺素
排空膀胱
DIC (Fibrinogen用完)
死胎
羊水栓塞
胎盤分離過早
DDx
子宮內感染
子宮內復舊不全
留置性胎盤(Retained placenta)
History taking
出血量?貧血症狀?
產檢
羊水過多?
生產前安胎藥?
新生兒
體重?
產程
遲滯?急產?
產鉗?真空器?
解尿問題?