2. 膽囊炎常見的治療方法：
   (1) 在急性發作期需暫時禁食，不可吃任何的東西。
   (2) 為避免造成脫水或身體電解質的不平衡，醫生會依需要開處方幫您注射靜脈輸液。
   (3) 醫生會視病況幫您插入鼻胃管來減輕你腸胃道的脹氣。
   (4) 醫生會依需要使用止痛劑來幫您減輕疼痛，及使用抗生素來減輕發炎症狀。
   (5) 若膽囊炎繼續存在或復發，則需施行手術治療。通常會放置一條管子在總膽管內引流，手術後第10天，會做膽道攝影，當確定膽汁順利流入十二指腸後，就可以拔掉引流管。但若病況未改善，經醫師評估後甚至需要考慮切除膽囊。
3. 膽囊炎患者（包含膽囊切除患者）飲食注意事項：
   (1) 限制脂肪食物的攝取，如應避免攝取全脂奶粉、奶油、冰淇淋、乳酪製品、
   (2) 動物肝、腦、腸、蛋黃及辛辣、油炸食物等。
   (3) 少吃高膽固醇食品，儘量少吃肥肉，多吃魚、瘦肉，可降低中性脂肪及血中膽固醇。烹調方式可用清蒸，少用油炸。
   (4) 少量多餐進食，切勿暴飲暴食，讓消化系統負荷過重。
   

常見於小於兩歲的小朋友，但是大人有時也會發生

閒歇性痙攣性腹痛

嘔吐是常見的表現，早期是澄清物，到晚期易含有膽汁

acute mechanical obstruction 時bowel sound會是high-pitched tinkling

但越脹是bowel sound 越聽不到，bowel sound也變hypoactive

腹脹(Abdominal distention，越下段的阻塞腹脹越明顯)

如子宮頸圓錐狀切片後、子宮內膜搔刮術後，經血無法流出造成

最劇烈的疼痛常發生在經期的第一天內 (before or with the onset of menstrual bleeding)

很少超過兩、三天 (gradually diminishes over 12 to 72 hours.)

發生經痛的年紀>25歲

可能發生在月經來前一周並持續至月經結束後數天

經血量過多/過少

Family hx (+)

E. 病情解釋及溝通、諮商衛教

1. 鑑別診斷：子宮肌腺症、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、子宮內膜癌..
   治療方式：保守手術療法、藥物療法、症狀治療及追蹤、停經後腫瘤
2. 變小、手術治療方法
3. 子宮腺肌症：
   (1) 藥物性治療： 藥物性治療是針對有強烈欲望要保留子宮的病患，常用的藥物包括腦下垂體性腺抑制劑(GnRH-a)，賀爾蒙，或是止痛劑。
   a. GnRH-a是一種每月注射一次的藥劑，根據研究這類藥物在使用後可以使子宮的size明 顯縮小，月經出血量也可以減少。臨床上也有報告此類病患在治療後，可以懷孕生產的病例。因此對於希望保有子宮的女性，這種治療方式值得考慮。但是在治療時 會有類似更年期的副作用，病患亦有面潮紅，盜汗，情緒不穩，和骨質疏鬆的問題。因此目前有些醫師除了在用此類藥物後，會加入雌激素補充，來減緩病患更年期 症狀的不適。另外要注意的是通常停藥後半年，子宮長又會恢復生長，經量也可能會變多，因此此類方法不是一根本有效的方法。
   b. 另外一類常用藥物是避孕藥。避孕藥在過去十年已經被證明可以明顯降低子宮肌腺症引起的痛經和經量過多現象。有些醫師會為病患至入避孕器型的避孕藥 (將避孕藥塗於避孕器上)，每日可以釋出20 mg 的黃體素 (levonorgestrel)。 在使用這類含有黃體素的避孕器一年之後經痛或是出血量都可以獲得明顯改善。藥物有效的機轉被發現可以減少子宮肌腺症內膜的血管生成素 (VEGF)的表現亮，原本在未治療前VEGF的表現量很多，但是在治療後VEGF的表現量減少了。但是約有15%的病患的月經將會停止或是量會有明顯減少的趨勢，這是使用這類藥物時須注意的副作用。
   (2) 保守性手術療法：子宮動脈阻塞術，這是將子宮動脈注射一些微粒子 (microparticle)來阻塞子宮動脈，這項技術已經發展約10年左右，成效不錯。不過子宮動脈阻塞術也有其潛在性風險，例如感染，嚴重腹痛，卵巢功能降低，或是不規則陰道出血的問題。因此在接受任何治療前一定要和婦科醫師充分討論後，才接受治療。
   (3) 手術治療 ：最有效且最根本解決子宮肌腺症的手術方法是全子宮切除。當然對於極希望保留子宮的病患也有所謂的部分性子宮切除術，其作法就是將有明顯肌腺症的子宮區域切除，保留較完好的子宮，然後再將子宮作成型術。這樣的作法可以將子宮的size明顯降低，經血量和痛經的問題都可以明顯改善。但是會有部分病患會有月經不規則的現象。
4. 子宮肌瘤：
   (1) 治療方面，可分成三部分，即定期觀察、藥物治療和手術治療
   藥物治療方面，因肌瘤引起的出血或疼痛，一般皆可藉由藥物來控制。另外有一類「促性腺激素同型藥物」，使用後可以降低血中雌性素濃度，因此可以用來減小肌瘤體積。唯其因價格昂貴，健保並不給付，使用後可能出現類似停經症候群；長久使用可能造成骨質流失；停藥後肌瘤又會再度長大，故只建議使用在特定需要的病人。
   (2) 並不是所有肌瘤都要接受手術切除，通常由醫師視臨床的症狀來決定。一般而言，對於那些症狀較為嚴重，無法經由藥物治療；或是藥物治療無效者；或是懷疑是惡性腫瘤，便要施行手術治療。對於那些不想再懷孕的病患，可以施行經腹全子宮切除術，不但可解決臨床的症狀，且不會再復發；而那些仍有計劃要懷孕者，我們則可施行肌瘤切除術，通常可以保有子宮的功能，但切除後，肌瘤仍有再生的可能性；若合併有子宮脫垂者，則可施行經陰道全子宮切除術；若肌瘤位於子宮內腔，則可施行子宮鏡肌瘤切除術。
   (3) 目前有很多外科手術，皆可經由腹腔鏡手術來完成，子宮切除也不例外。藉由腹腔鏡的輔助，執行子宮切除，不但可以減小傷口，而且術後恢復快，傷口感染的機會降低，住院時間也較短。目前本院婦產科對於傳統「腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術」的方法加以改良，加上「鏡光引導經陰道切開術」，使得多數子宮肌瘤的患者皆可藉由腹腔完成子宮切除手術，且手術時間更短。希望能藉此取代大部份傳統的開腹手術，讓更多的病患受惠。
   

考慮次發性經痛:
(1) 經痛發生於初經後第一、第二次的月經週期（考慮先天經血出口阻塞）。
(2) 經痛發生在25歲後。
(3) 晚發的經痛（要考慮懷孕併發症，如子宮外孕或自發性流產等）。
(4) 骨盆腔理學檢查異常、不孕（要考慮子宮內膜異位症、骨盆腔發炎疾病或其他可能造成結痂的病因）、性交疼痛等。
(5) 使用NSAIDs或口服避孕藥治療而效果不佳者。

觸摸到的骨盆腔腫塊

異常的陰道分泌物

子宮壓痛感

子宮內膜異位症患者的血清CA-125數值可能偏高

披衣菌、淋病雙球菌的培養(懷疑有骨盆腔發炎疾病或病患為性病的高危險群)

血液學檢查(發炎、感染)