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Estenose Mitral (Vavulopatias
• Doença na mitral é muito comum.
• Doença…
Estenose Mitral
Vavulopatias
• Doença na mitral é muito comum.
• Doença tricúspide é muito rara, não ser de forma secundária.
• Doença da pulmonar é mais comum :baby::skin-tone-2:
- :couple: No adulto as valvas à esquerda são mais acometidas (lesão mitro-aortica)
- Estenose Mitral: valvopatia + comum. Processo inflamatório prévio, calcifica e gera uma falha na abertura.
:red_flag: • Cor pulmonale: Insifuciência de VD por hipertensão pulmonar
:black_circle_for_record: Hipertrofia excêntrica do VE: ↑ massa de dentro para fora, que cursa junto com DILATAÇÃO da cavidade. Hipertrofia de massa com aumento para fora.
:large_blue_circle: Hipertrofia concêntrica: sobrecarga pressórica, primeiro hipertrofio e DIMINUI a cavidade, ↑massa de fora para dentro. Causas: Estenose aórtica e HAS.
• Na fase final ambos, por ação hormonal ficam finos e dilatados porapoptose celular
- Todas as estenoses mitrais estão relacionadas com febre reumática (morde o coração e lambe articulação)
• Febre reumática :fire: → Vasculite por 20/30anos →Calcifica a valva.
- :princess::skin-tone-2: 3 vezes mais comum em mulheres entre 40 e 50 anos (pico da febre reumática 15 anos)
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• Na estenose mitral fica sangue represado no AE. O fluxo do AE pro VE fica comprometido.
• Temos uma pressão no AE maior que no VE.
• ↑Pressão no AE dificulta drenagem das veias pulmonares, há congestão pulmonar.
• Pode ter miopatia durante a febre reumática, mas normalmente é só valvopatia.
• FC então é normal, porém DC é diminuído em função do sangue represado no AE
:blue_heart: ÚNICA valvopatia que preserva VE, não altera seu tamanho nem FC :blue_heart:
Circulação Pulmonar:
• Resistência vascular pulmonar 1/10 da circulação sistêmica.
• Pressão na aorta é maior que na pulmonar
• P pulmonar=15mmHg. P periférica= 90mmHg
•↓ O2 causa vasodilatação periférica, porém vasoconstrição pulmonar.
• A congestão pulmonar leva a hipóxia por 2 mecanismos:
- A presença de sangue no interstício atrapalha a hematose.
- Vasoconstrição secundária dos vasos pulmonares em reposta a hipóxia pulmonar, piorando a hipóxia sistêmica
• Temos também remodelamento dos vasos pulmonares, assim tem ↓calibre. :hocho: Com isso não adianta mais trocar a valva. Teria que trocar o ♥ todo.
Síndrome de Eisemmenger = hipertensão pulmonar fixa, irreversível, devido a uma valvulopatia. Ex.: estenose mitral por 10 anos.
Quadro clínico:
- Dispneia a esforço
- RX de pulmão congesto mas VE preservado. FC e Fração de ejeção normais
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:arrow_left: Sinais de insuficiência à esquerda (sem lesão do VE): dispneia, congestão pulmonar, baixo DC, palidez, cianose. periférica
•Baixo DC, rim ativa SRAA para tentar manter a pressão.
•Enquanto DC for razoável mantém a pressão.
SRAA estmula citocinas: •Noradrenaliana, angiotensina estimulam hipertrofia. •Endotelina e as citoquinas estimulam hipertrofia e apoptose celular.
-Por fim a musculatura acaba sofrendo com isso.
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Sobrecarga do AE → Sistema venoso pulmonar → Sistema arterial pulmonar → VD.( Fase final) :checkered_flag: COR PULMONALE
:arrow_right: Insuficiência à direita:
Hepatoesplenomegalia, ascite, turgência de jugular, edema
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Quadro Clínico:
• Área valvar normal de 4 a 5 cm² se reduz a 1,5cm² e então começa a apresentar sintomas de IC a esquerda e por fim a direita.
• Sintomas particulares: Hemoptise, Rouquidão por compressão do nervo laríngeo (Sd de Ortner), disfagia, Ruflar Diastólico :bird:
:camera_with_flash: Raio X: Sinal do duplo contorno (↑ AE), Retificação do arco pulmonar, liquido nas cisuras pulmonares (congestão pulmonar), trama no ápice muito forte.
:star: Ecocardiograma: Padrão ouro para diagnóstico, vemos a valva hiperrefringente (calcificada). É possível classificar o GRAU da estenose.
• Estalido de abertura da Mitral entre B2 e B1.
• Hiperfonese de B1, B1 em canhão.
• Reforço pré sistólico (contração atrial), existe até entrar em FA.
Sopro de Graham Steel – sopro diastólico de insuficiência pulmonar secundário a hipertensão pulmonar. Intensificamos esse sopro podemos fazer manobra de valsava ou handripper
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