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35 Dolor Pelvico y Dismenorrea, Enf Genitourinarias y de transmisión sexual
35 Dolor Pelvico y Dismenorrea, Enf Genitourinarias y de transmisión sexual
Dismenorrea
Sintomas y
Diagnóstico
Dolor de inicio
horas antes de la
menstruación 1-2
horas.
Exploración
ginecológica,
ECO,
laparoscopía
Apatía, limbago,
dolor en piernas,
cefalea, náusea
General
Primaria
: Sin origen organico
Secundaria
: Adenomiosis, infección, endometriosis, estenosis cerical, Sx congestion pelviana y DIU
Síntomas
: dolor abdominal o pélvico antes o en mestruación
Etiología
Factores Hormonales
- Ciclos ovulatorios, Progesterona estimula PG, aumento de vasopresina., B-endorfinas, Hoperprolactinemia
Umbral Nervioso
- Estimulacion por PG disminuido
Psicologicos
- 30% tiene AHF de la madre
Prostaglamndinas
- Eleva produccion
Cervicales
- Estenosis
Actividad uterina anromal
- contracciones disritmicas
Flujo sanguineo
- Isquemia uterina
Tratamiento
Inhibidores síntesis de PG:
Fenamatos
derivados de ácido
arilpropiónico
Ibuprofeno y naproxeno
400mg/4x/día por 3 días
Tocólisis
: Nifedipina 20-40mg
Analgésicos narcóticos
Cirugía: dilatación cervical, sección de lig.
uterosacros y presacro, simpatectomía lumbar.
Anticonceptivos orales:
90% de eficacia en 3-4 meses
Disminuye producción
endometrial de PG
Disminuye sangrado
Inhibe la ovulación
Enfermedades de transmision sexual
Tricomoniasis
Clínica: 20-40% asintomáticas
Prurito internso, escozor, disparenuria, disuria.
Leucorrea abundante amarillo-gris, líquida, espumosa, burbujas pH > 4.5
Vulva edematosa, vagina, cérvix enrojecidos
Etiología
:
Tricomona vaginalis
Protozoo 2-47%
Frecuente de 18-30 años
Patogenia
Ahdesión y penetración del endotelio, IL8 quimiotax Neutrofilos
Lesión vaginal, glándulas de Bartholin, cérvix, uretra y vejiga
Incubación 7-21 días
Dx
: Exudado en fresco, Organismos moviles, abundantes leucocitos. Antigenos o Cultivo. Punteado rojo - Fresa
Tx
: Metronidazol 2 g
Clamidiasis
Clínica
: 70-80% asintomáticas
Dx
: Cultivo, Inmunofluorecensia directa, ELISA, PCR
Etiología
: Chlamydia trachomatis
Tx
: Azitromicina 1g, doxiciclina u ofloxacino
Asociadas en 30-60%
1ª infeccion endocérvix
Leucorrea abundante, mucopurulenta,
edematoso y sangrante
Síntomas urinarios, disuria y tenesmo
Posible uretritis, bartolinitis y EPI
ETS más frecuente
Candidiasis
Factor de riesgo:
Diabetes, humedad, Fe elevado, Embarazo
Clínica
: prurito, quemazón, irritación, disuria, flujo escaso, blanco, espeso, grumoso, olor a leche agria, enrrojecimiento, placas blancas, pH <4.5
Etiología
: Candida albicans
Dx
:
Exudado fresco, micelios y lactobacilos sin PMN.
Cultivo: agar Sabourad, PAP, serología
*Tx
: Clotrimazol, fluconazol, nistatina, miconazol, tioconazol, ketoconazol.
VPH
Diagnóstico
Inspección simple
Colposcopia
Citología exfoliativa
Hibridacion de DNA
Tratamiento
Terapeutica tópica (N líquido) 5-FU, crioterápia o láser, asa diatérmica, INF.
Patogenía Virus penetra al núcleo de cls basales-
Proliferación anormal
VPH 6 y 11 bajo riesgo
VHP 16 y 18 alto riesgo
E6 y E7 inhiben p53 y RB
Clínica Condilomas acuminados
Asintomática o prurito
quemazón
60-90% subclínica
Papilomas planos
Vaginosis
bacteriana
Dx
: Flujo escaso, gris, acuoso, homogéneo, reviste las paredes, pH> 4.5 KOH+ cocobacilos GTto
Patogenia
: Sustitución de lactobacilos habituales. Aumenta el pH y oxidoreducción disminuye 40-45%
Clínica
: prurito, quemazón, disparenuria, disuria, y mal olor
Tx
- Metronidazol o Clindamicina oral o vaginal
Etiología
:
Gardnerella 50-95%,
Prevotella >90%, mobiluncus
Sífilis
Lesiones 1ª
Chancro sifilítico, genitales exts. o cuello uterino.
-Indoloro, rojizo, sin
bordes, base indurada
-10-20 mm
-Curación en 4 semanas
Lesiones 2
Condilomas planos
-60 días después
-Región vulvar
Erosión , exudado fétido
Lesiones 3
Infiltrados gomosos que se ulceran y producen destrucciones extensas.
Dx
. VDLR,
pruebas
treponémicas
Tx
. Penicilina G
benzatínica 2.4
millones U IM
ETS sistemica.
Treponema
pallidum
Enfermedad
pélvica
inflamatoria
General
Alteración
inflamatoria e
infecciosa de trompas,
ovarios y útero
Origen en vía
ascendente
canalicular o linfática
Anatomía
patologica
Epitelio con
degeneración y
necrosis
Fase catarral,
salpingitis
folicular y
piosalpingitis.
Etiología
Chlamydia y
gonococo
Factores de Riesgo
:-
Edad 15-39 años
Precosidad
Promiscuidad
DIU y iatrogenia
Menstruación
Clinica
Fase Crónica
Dismenorrea
Dispareunia
Esterilidad 1ª o 2ª
Uretritis, endocervicitis, bartolinitis,
DOLOR y FIEBRE
Tacto vaginoabdomina
Dezplazamiento del cuello doloroso
Aumento del volumen de ambos
oviductos
Tratamiento
Cefoxitina o
Cefotetano +
Doxiciclina
Ofloxacino +
Metronidazol