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Dx of EDEMA (Heart: CHF (PE (Neck (Jugular vein distention, JVP (Normal: 4…
Dx of EDEMA
Heart: CHF
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Associative symptoms
Dyspnea, Orthopnea, Fatique
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Image
CXR: Cardiomegaly, pulmonary edema, pleural effusion, Kerley B-lines
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Echo: EF and chamber size, abnormal valves
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D. 病情解釋和溝通
- 找HF的原因：病人無HTN, DM或家族病史，會不會其他原因？必要的話可能要做進一步檢查(例如：CAD)來確定診斷
- 進一步確認病人是否有HTN, DM(可能病人有而不自知)；看cardiac echo有無發現構造上異常，及EF是否下降或保留
例如本案病人有peripheral edema, fluid overload的狀況，可給予利尿劑緩解症狀。
- 其他進一步參考資料：小麻1-14 ~ 1-16
E. 衛教
- Life style modifications: 包括飲食避免太鹹，水分攝取要注意，保持運動習慣(但避免強度過強)
- Medication adherence
- 規律測量血壓
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Kidney
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病情解釋
帶整理
- 可以向病人解釋說這可能是吃止痛藥引起的急性腎衰竭(須立即停藥)，可以先抽血檢查，如果腎功能指數沒有太惡化，可以先觀察就好。如果腎功能指數太高、鉀離子太高、血液太酸、或是出現完全沒尿或呼吸困難等併發症可能就需要先住院觀察。目前的治療方式就是立刻停止吃止痛藥，讓腎臟好好休息，給予支持性療法，腎臟功能會慢慢地恢復，症狀也就會慢慢改善。
(1) 藥物造成：停用藥物或使用其它替代藥物。向病人解釋狀況並觀察4週；若為利尿劑誘發水腫，先停藥4週，並先告知病人腫脹可能會在停藥後加重，之後才緩解。若4週後仍沒有進展則可用spironolectone治療 (50-100mg/day)。
- 在住院過程中，我們也會密切注意病人的狀況，急性腎衰竭比較常見的併發症有高血鉀、代謝性酸中毒。如果出現了(緊急做EKG發現有典型高起 T波情形)我們可以用降血鉀的藥及碳酸氫鈉讓血液不要那麼酸。如果狀況比較惡化，比如說病人開始喘，我們可以用利尿劑他把體內多餘的水分排出來，如果還是很喘，或是病人意識開始混亂可能就要考慮做血液透析，但是急性腎衰竭到真正需要洗腎的地步只是一小部分，請不要太過擔心，我們會密切注意病人的狀況。(緊急透析的indication:酸血症,無法矯正的高血鉀,fluid overload到造成HF的程度,uremia導致有腦病變)
- 飲食方面就注意不要吃太鹹，水分也不要喝太多，並且可以適度地補充一些蛋白質。以後要避免類似的情況再次發生，就要注意不要吃來路不明的止痛藥、運動完要記得多補充水分，不要立刻吃楊桃，若是有需要照電腦斷層，盡量選用非離子性的顯影劑。
Pitting edema
雙側
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Hypothyroidism
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Lab
T3, T4, TSH
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TSH low
Secondary
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同時檢查gonadotropins, testosterone, estradiol, prolactin, insulin-like growth factor-I是否正常
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病情解釋與衛教
- 你的狀況比較像是甲狀腺功能低下。甲狀腺素是由甲狀腺分泌，用以調控新陳代謝、生長發育及身體能量的使用與儲存。當甲狀腺素缺乏，會漸漸覺得容易疲倦、虛弱無力、怕冷、嗜睡、動作遲緩、肌肉酸痛和易抽筋、頭髮指甲變得粗糙易斷、思想記憶反應變差、甚至體重增加、說話聲音變粗、速度變慢、聽力減退、容易便祕，女生還會有月經混亂、分泌乳汁甚至不孕。
- 為什麼我會得甲狀腺低下症?
(1) 因甲狀腺癌而接受全甲狀腺切除。
(2) 以放射碘或甲狀腺切除治療葛瑞夫茲病（Grave’s disease）的後遺症。
(3) 橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺發炎進而破壞。
(4) 先天性甲狀腺缺乏或生長不全。
(5) 長期服用抗甲狀腺素。
(6) 本身體質因素產生的慢性自體免疫甲狀腺炎引起。
(7) 遺傳
(8) 甲狀腺亢進者懷孕時服用抗甲狀腺藥物，此藥穿過胎盤造成新生兒甲狀腺機能不足。
(9) 下視丘、腦下垂體機能低下不能刺激甲狀腺素分泌。
(10) 異位甲狀腺（舌甲狀腺），或甲狀腺發育不良、嚴重缺碘時。
- 大部分的患者僅須終生QD服用人工合成的甲狀腺素即可控制，除非特殊狀況如心臟疾病、高血壓、太胖、腸胃疾病使藥物吸收不良等。多數患者在服用甲狀腺素後兩週症狀就會開始改善。一旦確定診斷及接受治療，應遵照醫師的指示終身服藥與追蹤﹐千萬不要自己擅自停藥。經過適切的治療與飲食生活調整﹐可以得到相當不錯的療效。
- 當你開始服用甲狀腺素後，請不要隨意調整劑量或更換廠牌，最好由醫師調劑並定期抽血檢查甲狀腺功能，以便適時調整甲狀腺素劑量，否則可能會造成心律不整(atrial fibrillation)或是骨質流失。甲狀腺素對心臟病、高血壓、腎功能不好的病人具有危險性，所以應遵照醫師的指示服藥。長期服用甲狀腺素，易引起骨質疏鬆症，應每半年作一次甲狀腺功能及骨質密度檢查。
- 小心甲狀腺粘液水腫症之昏迷，因為阻礙循環系統，患者呼吸緩弱，心跳緩慢，血壓低，體溫下降，而出現昏迷，應即送患者到醫院去。
- 甲狀腺素對胎兒發育很重要，所以如果你懷孕了，請告訴醫師，我們會幫你調整劑量。甲狀腺機能不足服用甲狀腺素，不會經由胎盤進入胎兒，所以懷孕者服用很安全；但會微量分泌到母乳，故餵乳與服藥期間最好錯開。有甲狀腺自體免疫疾病如葛瑞夫茲氏症與橋本氏症的病人，由於病人血液中有甲狀腺抗體，會穿過胎盤，影響到胎兒，而且有的時候甲狀腺機能不足可能會遺傳給下一代。因此須及早檢測及治療，以免胎兒及新生兒發生問題。
- 一般來說甲狀腺素會是在飯前吃，請注意不要與鈣片、胃藥(鎂、鋁離子)、一起服用。另外包括Phenytoin、Carbamazepine、Phenobarbital、Rifampicin會增加甲狀腺素的排出，可能會影響治療效果。
- 應避免攝取過量的十字花科食物（芥蘭﹑油菜﹑花椰菜﹑高麗菜﹑萵苣﹑白菜﹑白蘿蔔等）﹐因它們會防礙碘的利用﹐進一步壓抑甲狀腺機能。
- 低熱量飲食，以維持理想體重。高纖維飲食，以預防並減少便秘。
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單側
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Lymphedema
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Lymph drainage obstruction # #