Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Smärta + behandling (Bedömning (Intesitet (VAS - visuell analog skala, NRS…
Smärta + behandling
Bedömning
Smärtkvalitet
Olika kvalitativa skattningar (ex. verbala) som används som komplement till övriga kliniska utvärderingsmetoder.
-
-
Tidsförlopp
Kan ge god information om smärtans ursprung beroende på kliniska tecken (ex. skillnad mellan artrit och artros). OBS! Individuella variationer och tolkningar.
-
Omvårdnad och inställning: "apparatfelsmodellen" kan användas vid akut smärta och cancerrelaterad smärttillstånd. MEN EJ VID LÅNGVARIG SMÄRTA!!! -> otillräcklig och felaktig diagnostik och behandling!
Typer av smärta
Neuropatisk smärta
Kan utlösas av sjukdom, ex. diabetesneuropati - vanligaste komplikationen vid diabetes (20% risk)
-
-
-
LM
Paracetamol
Farmakodynamik: Paracetamol är ett antipyretikum och ett analgetikum. Paracetamol ger antipyres genom att verka på värmeregleringscentrum i hypotalamus och smärtlindring genom förhöjning av smärttröskeln.
Paracetamols analgetiska effekt fås genom hämning av prostaglandinsyntes. Prostaglandiner verkar göra smärtreceptorer mer känsliga för mekanisk stimulering eller för andra kemiska mediatorer. (OBS! Verkar på andra COX-system än NSAID).
-
Kontraindikationer:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Svår leverinsufficiens/leversjukdom
Biverkningar: överlag mycket sällsynta, varav mest frekvent nattliga svettningar och hudutslag.
HÖGSIGNIFIKANT OCH DOSBEROENDE INTERAKTION MED WARAN/WARFARIN
-
NSAID
Farmakodynamik: hämmar COX-isoenzymsystem 1 och 2 (bildningen av prostaglandiner), är därför analgetiska och antiinflammatoriska
Indikationer (ibuprofen):
Mild till måttlig smärta såsom huvudvärk, inklusive migränhuvudvärk, tandvärk.
Primär dysmenorré.
Feber.
Reumatiska tillstånd såsom artrit (t ex reumatoid artrit inklusive juvenil reumatoid artrit), degenerativa artrittillstånd (t ex artros), icke-artikulära reumatiska tillstånd, andra muskel- och ledsyndrom och mjukdelsskador.
NSAID påverkar till skillnad från opioider rörelseutlöst smärta vilket ger en kliniskt värdefull dynamisk analgesi.
Kontraindikationer: en hel del, ex. barn under 6 år. Blödningar, njur/leverinsufficiens mm.
Biverkningar:
- Mag-tarmkanal (skadar magsäcksslemhinnan - magsår, samt tarmslemhinnan)
- Hjärta-kärl
- Njurar (minskad genomblödning och GFR)
- Hypersensitivitet (astma, rinit, urtikaria, angioödem)
- Övrigt (NSAIDs bör inte användas under graviditet)
Kortison/Hydrokortison
-
Resultatet blir dels ökad syntes av antiinflammatoriska proteiner, dels en minskad produktion av inflammatoriska proteiner (därav lokal smärtlindring).
Biverkningar
Viktökning till följd av minskad saltutsöndring i njurar (vissa av dessa glukokortikoider liknar mineralkortikoider, bl.a. aldosteron).
Ökad risk för osteoporos:
Kortison gör att tarmens kalciumupptag och kalciumutsöndring i njurarna påverkas. Kortison ökar även nedbrytning av benvävnad och hämmar osteoblasternas funktion.
Tecken vid smärta
-
Inflammatorisk smärta
Somatiska vävnader har högre täthet av nociceptrorer än viscerala vävnader. Smärtan (ex. från hudsår), upplevs som distinkt intensiv och vällokaliserat.
Nociceptorer i viscera reagerar på både fysiologiska och patologiska stimuli. Visceral smärta behöver alltså inte signalera vävnadsskada. Visceral smärta beskrivs som diffus, djup och molande, och ofta svårlokaliserad, t.ex. dysmenorré, pankreatitsmärta, smärta vid njurcystor eller angina pectoris.
Neuropatisk smärta: tillstånd indelas efter skadenivån i perifera nervsystemet (engagemang av nerv, plexus eller nervrot), eller i CNS. Definition: "Smärta som uppstår som en direkt konsekvens av en lesion eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska systemet".
Vanligaste tillstånd vid neuropatisk smärta: smärtsam diabetisk polyneuropati (SDPN), postherpetisk neuralgi (PHN), postamputationssmärta, cancerneuropatier och post stroke-smärta.
Anamnes och LM utredning
Uppmärksamma sömnstörningar. Smärta påverkar sömnkvaliteten, vilket leder till fysisk och psykisk uttröttning (fatigue). Sömnskulden försämrar möjligheten till stresshantering och patientens copingförmåga. Ex. KBT samtal och snabbverkande farmakologiska smärtbehandlingsmetoder.
-
-
-