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Amenorrea y pubertad (Con características sexuales secundarias y pelvis…
Amenorrea y pubertad
Amenorrea primaria
Ausencia de menstruación a los 13 años sin desarrollo de CSS o ausencia de menstruación a los 15 años con CSS presentes
Amenorrea secundaria
Ausencia de menstruación durante 3 ciclos
Con características sexuales secundarias y pelvis normal
Primero descartar embarazo
Causas
SOP, Hiperprolactinemia, tumores hipotalámicos e hipofisarios, lesiones en hipófisis, secreción alt de GnRH, anorexia, bulimia, obesidad, ejercicio excesivo, estrés, aumento de otras hormonas
IOP :arrow_right:deleción cromosoma X (Turner), portador de X frágil, radio y quimiot, parotiditis, VIH, CMV, autoinmune, galactosemia
Diagnóstico
hGC, estrógenos (Nl : <40pg/ml), TSH, PRL, FSH, US pélvico, imagen de hipófisis e hipotálamo
Tx
Hiperprolactinemia :arrow_right:bromocriptina, cabergolina
Macroadenomas :arrow_right:Qx
Hirsutismo :arrow_right:ACO, antiandrógenos,aGO, GnRH, efloritina
Inducción menstruación :arrow_right:Estrógenos y progestágenos: MDP 10mg x 12-14d x 1mes
Inducción de ovulación :arrow_right:citrato de clomifeno 50mgxd x 5d. hGC 5000-10000Uxd x 5d. GnRH,. Criopreservación de óvulos o embriones. Óvulos donados
Sin caracteres sexuales secundarios
Causas
Hipogonadismo hipergonadotrópico
Disgenesias gonadales :arrow_right:Sx turner, pura, mixta, otras alt crom X
Déficit de enzimas :arrow_right:17a-hidroxilasa, 17-20desmolasa, aromatasa, galactosa 1P-UDT
Mut receptores de gonadotropinas, IOP antes de desarrollo de CSS
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Retraso fisiológico, Sx Kallmann
Déficit GnRH y gonadotropinas
Alt genéticas :arrow_right:déficit 5areductasa,mut recep GnRH. Inflamación, tumores, lesión vasc, trauma, adenomas productores, desnutrición, anorexia, ejercicio, enf crónicas,
Diagnóstico
FSH
Elevada :arrow_right:cariotipo
Alta y cariotipo normal :arrow_right:17a-hidroxilasa
Baja :arrow_right:descartar lesión SNC
Tx
Estrógenos conj 0.3-0.625mg/d o estradiol 0.5-1mg/d
MDP 2.5mg/d o 5-1mg x 12-14d x 1 mes
Pubertad
Caracteres sexuales secundarios
Características :arrow_right:maduración sexual, crecimiento somático, cambios funcionales y de comportamiento, capacidad de rep sexual, deseo sexual
Escala de Tanner
Alt en el desarrollo puberal
Pubertad precoz
Origen periférico :arrow_right:producción de estrógenos o andrógenos por ovarios o suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita
Origen central :arrow_right:aumento de gonadotropinas, tumores, infección, anomalías congénitas, lesión traumática
Pubertad asincrónica
SOP
Desarrollo puberal heterosexual
Sx de feminización testicular
Pubertad retrasada o interrumpida
Ausencia de CSS a los 13 años o >16 sin menarca
Con características sexuales secundarias y alt pélvicas
Cuasas
Obstrucc conducto de salida, alt Müllerianas, ausencia de endometrio, Sx Asherman, insens a andróegnos, hermafroditismo verdadero
Diagnóstico
Alt estructurales :arrow_right:EF y RM
Insens a andrógenos :arrow_right:cariotipo
Ausencia de endometrio :arrow_right:prueba con estrógenos y progesterona, US
Sx Asherman :arrow_right:histerosalpingografía
Tx
Alt anatómicas :arrow_right:Qx
Insens a andr :arrow_right:gonadectomía
Sx Asherman :arrow_right:resección adherencias
