Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sémiologie de l'intestin grêle (Méthodes d'exploration…
Sémiologie de l'intestin grêle
Signes d'appel clinique
Trouble du transit
: diarrhée est chronique quand > 1 mois
Douleurs abdominales
: non spé des anomalies du grêle
Nausées/vomissements
Hémorragie digestive
Sd de Koenig
: obstacle incomplet du grêle
Sd de malabsorption
Sd occlusif
Méthodes d'exploration
morphologique
de l'IG
Examens
endoscopiques
FOGD
Coloscopie
Entéroscopie
Vidéocapsule du grêle
Examens
radiologiques
ASP
Transit du grêle baryté
Scanner abdomino-pelvien
Entéroscanner
Entéro-IRM
Méthodes d'exploration
fonctionnelle
de l'IG
Tests biologiques sanguins
NFS
Folates sériques + vit B12
Calcémie, phosphorémie
Vit D
Bilan lipidique
Bilan martial (ferritinémie + CST)
TP
Temps de transit oro-fécal
= test au rouge carmin
Dans cas d'une
diarrhée motrice
Elastase fécale
Recherche d'une
insuffisance pancréatique exocrine
Test au D-xylose et test de Schilling
Test au D-Xylose : absorption des glucides
Test de Schilling : absorption de vit B12
Recherche de laxatifs dans selles
Clairance de l'alpha-1 anti-trypsine (compare l'alpha-1 anti-trypsine dans le sang et dans les selles)
Déceler une fuite protéique (exsudative)
Recherche une
entéropathie exsudative
En 2ème intention ap endoscopie peso-gastro-duodénale (recherche des ulcérations de la muqueuse)
Manométrie du grêle
Test respiratoire à l'hydrogène marqué
Recherche
intolérance au lactose
Recherche une
pullulation microbienne
Ionogramme fécal
et calcul du
trou osmotique
Recherche d'une
diarrhée osmotique
Trou osmotique : 290 - (Na+ +K+) x2
Fécalogramme
et recherche de
graisses
dans les selles
Valeur normale : 7g/24h
Recherche d'une
malabsorption d'origine entérique
Dosage des graisses dans selles des 24h/3j (100g/j)
Diarrhées
généralités
Définition : émission quotidiennes trop
fréquentes
de selles trop
abondantes
,
liquides
ou
très molles
avec poids > 300g/j
Assez subjectif
Organes en cause : grêle/côlon, estomac, foie, pancréas
Diarrhée aigue
Le + souvent infectieuse
Fq et bénigne dans pays développés mais cause de mortalité infantile dans pays en développement
Moins de 5 jours avec évolution spontanément favorable MAIS attention :warning: âges extrêmes de la vie
Diarrhée chronique
Durée > 1 mois
Plus rare que diarrhée aiguë mais même mécanisme physiopathologique que diarrhées infectieuses (toxine)
Interrogatoire primordial --> 90% des diagnostics
Progressive
Nombreuses étiologies
Causes
fonctionnelles
: bénignes sans retentissement sur état général --> ttt avec règles hygiène-diététiques + ttt symptomatique
Causes
organiques
Diagnostics différentiels
Fausses diarrhées des constipés
Constipation --> accumulation matières dans côlon --> fécalome --> irritation muqueuse rectale --> diarrhée glaireuse
ASP : stase stercorale majeure
Ttt laxatif
Incontinence fécale
Femme
Sujet tabou --> poser les bonnes question à l'interrogatoire
Grands mécanismes de diarrhée chronique
Interrogatoire
: contexte, signe d'alarme, retentissement sur l'état général, signes extra-digestifs
Diarrhée sécrétoire
/' AMPc IC --> /' sécrétion d'eau + électrolytes par entérocytes
Diarrhée hydrique, abondante --> déshydratation
Pendant les périodes de jeûne (nocturne)
Poids des selles important : > 500g/L
Trou osmotique normal (< 50 mOsm/L) --> pas de substances osmotiquement actives
Causes médicamenteuses ou immunitaires : colite microscopique au niveau du côlon)
Diarrhée osmotique
Présence endo-luminale de substances osmotiquement actives --> appel d'eau intra-luminal
Douleurs abdominales, diarrhée hydrique, borborygmes
Liée à prise alimentaire (intolérance au lactose) et disparition des symptômes avec le jeûne
Biologie normale
Osmolarité fécale --> trou osmotique /' > 125 mOsm/L
Cause principale : prise de laxatifs osmotique
Diarrhée motrice
Causée par une hypermotricité intestinale
Diarrhée hydrique/post-prandiale avec aliments non-digérés
Selles nombreuses, impérieuses et peu volumineuses (poids des selles normal : < 500 g/j)
Temps de transit au rouge carmin raccourci/accéléré (5h au lieu de 8h)
Symptômes disparaissent pendant jeûne
Biologie normale, pas de retentissement sur l'état général
Mécanisme responsable de ce trouble : troubles fonctionnels intestinaux ou hyperthyroïdie ou résection du grêle ou tumeur carcinoïde NE
Ttt : prise d'un ralentisseur de transit (Lopéramide)
Diarrhée exsudative
Csq d'une inflammation/ulcération de la muqueuse du TD --> exsudat et fuite de protéines
Selles nombreuses, impérieuses, peu volumineuses (< 500g/j)
Symptômes persistant même lors du jeûne
Hypoalbuminémie
Clairance de l'alpha-1 antitrypsine \,
Coloscopie/enteroscanner
Cause : entéropathie exsudation, maladie de Crohn (/' risque de K)
Diarrhée par malabsorption
Signes
cliniques
évocateurs
Diarrhée chronique
AEG
Oedèmes déclives
Douleurs osseuses et fractures pathologie (ostéomalacie)
Sd hémorragique
Crise de tétanie
Troubles des phanères
Signes
biologiques
évocateurs
Hypocalcémie, hypophosphorémie, hypocalciurie
/' des phosphatases alcalines, hypovitaminose D
Anémie par carence en fer/vitB12/folates (anémie ferriprive normo/micro/macrocytaire)
Chute du TP avec facteur 5 normal
Hypoalbuminémie
Hypercholestérolémie, hypotriglycéridémie
Examen diagnostic
Dosage des lipides dans selles : stéatorrhée > 20g/j
Mécanismes physiopathologiques
Maldigestion
Insuffisance sécrétion pancréatique
Insuffisance de sels biliaires
Pullulation microbienne : bactéries consomment les nutriments
Anomalie de l'intestin grêle empêchant l'absorption des produits de la digestion luminale
Atrophie de la muqueuse duodénale
Grêle court
Maladie coeliaque
La cause la + fq des diarrhées
Causée par intolérance au gluten
Atrophie villositaire du grêle avec villosités moins nettes et \, surface d'absorption --> défaut d'absorption des nutriments
Examens complémentaires
Endoscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsie --> recherche une atrophie de la muqueuse duodénale
Sérologie des anti-translgutaminases de type IgA (diagnostic maladie coeliaque)
Insuffisance pancréatique exocrine
Diarrhée chronique par malabsorption des graisses avec présence d'une stéatorrhée
Examen complémentaire
morphologique
: scanner du pancréas à la recherche de calcification du pancréas
Examen complémentaire fonctionnel : élastase fécale
Syndrome de Koenig
Révélation lors du repas car la sténose incomplète se bouche et le TD se dilate en amont puis se vidange de manière brutale
Sténose incomplète du TD