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MANEJO DE PACIENTE CON SOBREDOSIS DESCONOCIDA (2.- PRIMER VISTAZO DEL…
MANEJO DE PACIENTE CON SOBREDOSIS DESCONOCIDA
1.- ADQUISICIÓN INICIAL DE DATOS
Información pct
Ensavases medicamentos
Hojas de seguridad de medicamentos
Registros de farmacia
Entorno del pct
2.- PRIMER VISTAZO DEL PACIENTE
posición
Mucosas
Tamaño pupilas
Temperatura
nivel de alerta
Humedad de la piel
Signos vitales
Ruidos hidroaereos
Tono muscular
Drogas
IV
Parches
3.- CLINICA INMEDIATA
Monitor cardiaco
Lectura oxímetro
Acceso IV
Alto flujo de O2 por mascarilla sin recirculación de aire
4.- LABORATORIO
Lactáto sérico
Procesos anaerobios
Gasometria
Electrolitos séricos, BUN y creatinina
Función renal
Suero paracetamol y salicilatos
Conteo sanguíneo completo
EKG
Glucosa capilar
Pruebas de drogas en orina
5.- EVALUACIÓN SISTEMÁTICA
C
Hipotensión tto: 2Lt Cristaloide isotónico IV en bolo + Norepinefrina a goteo
Bradicardia + Hipotensión = Digoxina, antagonistas de Ca o Betabloqueadores
CIRCULATION
Monoforma + Taquicardia en todo el complejo = Antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, Antiarritmicos tipo IV y cocaína. TTO: Bicarbonato de sodio en bolo IV de 50 - 100 mEq, repetir lo necesario hasta que QRS sea de <100mseg o pH arterial=7.55
Torsades de pointes = Antiarrítmicos tipo IA, IC y III, pentamida, antipsicótico, arsenicales, antigúngicos y antihistamínicos. TTO: 2g sulfato de magnesio IV entre 2 y 5 minutos; estimulación electrica o isoprotenerol
Compejo estrecho + taquicardia = cocaína, anfetaminas, simpaticomiméticos. TTO: Benzodiazepinas,
D
Coctel coma
Oxígeno
Naloxona
Glucosa
Tiamina
Flumazenilo no en intox por benzodiazepinas
DISCAPACITY AND NEUROLOGICAL STABILIZATION
Naloxona: revertir depresión respiratoria
Fisostigmina: intox anticolinérgica
B
Causas hipoxia celular: CO; cianuro; sulfuro de Hidrogeno; Azida de Na
Pcts incapaces de proteger su vía aerea = intubación
O2 a alto flujo
ASA = Descompensación severa precipitada; Taquipnea; Hiperpnea
BREATHING
Tto intox ASA: Bicarbonato de sodio; Ventilacion alta por minuto y hemodiálisas
E
Eliminar ropa y contaminantes externos.
Hipertermia severa >40°
EXPOSURE AND ELIMINATION
Hipotermina severa <30°
A
AIRWAY STABILIZATION
0.05 IV o 0.1 IM duplicando dosis hasta reversión de depresión respiratoria
Naloxona + O2 + ventilación adecuada
No flumazenilo en intox benzodiazepinas
Excepto opiaceos
Rocurinio en intox por OP y Digoxina
CESSATION OF RESUSCITATIVE EFFORTS
Esfuerzos prolongados de reanimación son infructuosos
PRIORIDADES ADMIN
Garantizar seguridad del personal
Preservación de capacidad operativa de la ER