Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Diabetes (DIABETES TYP 2 (MEDICINSK- OCH OMVÅRDNADSBEHANDLING…

- - - - SYMTOM trött,törstig,viktnedgång, sockret kissas ut rinner över njurarna
      - GLUKOSBELASTNING OGTTUringlukos tröskelvärde 8mmol/l
  - - - ÄRFTLIGTHET
        Om en förälder har diabetes typ 2 så har barnet 25-40% risk att själv utveckla diabetes typ 2
        
        Blodsockret stiger med åren kräver mer behandling vid högre ålder men kan skjuta detta på framtiden B-cells produktion avtar med tiden
        
        KRONISK HYPERGLYKEMI (FÖRHÖJD BLODGLUKOSHALT)INSULINBRIST I BLODET EL NEDSATT KÄNSLIGHET FÖR INSULIN UPPTAGET AV GLUKOS FÖRSÄMRAS I ALLA VÄVNADER LT STOR MÄNGD GLUKOS KVAR I BLODET
  - - - Insulin produceras av Beta celler i pancreas men räcker inte=blodsockret högt, Insulinresistens levern insulinkänslighet
        MKT glukos kräver mkt insulin släpps därför inte in i receptorer i cellen som tar hand om blodsockret
  - - - Öka insulinkänsligheten
        • Motion
        • Minskadbukfetma • Metformin
    - - BLANDINSULINER hur mycket snabbinsulin? långsamt insulin? symtomfri, aktivitet, regelbundet, måltid o.s.v. på äldreboenden
        Humalogmix25
        • Humalogmix50
        • Novomix30
        • InsumanComb25
        Siffran anger hur mycket analogt snabbinsulin blandningen innehåller. Resten är NPH-insulin (basinsulin).
        Liten möjlighet att variera insulindos efter aktivitet och måltidsstorlek
        • Bra vid regelbunden livsföring
        • Bra när målet inte är optimal kontroll utan i stället att slippa symtom på för högt/lågt blodsocker
        
        LÅNGTIDSVERKANDE12-20 tim LANTUS, LEVEMIR
        
        INSULIN SPRUTA/INSULINPENNA insulin behov, infektioner ÖKAR blodsockret
        
        PUMP (civilingenjörer) Artificiell pancreas utanpå kroppen (teori studier)
      - BASINSULIN TYP 2Protein långsam absorbtion lång effekt HUMULIN NPH INSULATARD (gröna markeringar för blinda) Levern släpper ut socker under natten
      - SNABBVERKANDE**ATRACAPID** OPERATION
      - DIGOXIN (smalt terapeutiskt fönster) förmaksflimmer
      - STATINER
      - JANUVIA BPP-4 hämmare MEGLITININID 15 min före kortare duration måltid (undervisa)
        SULFONYLUREA Obs! Ej vid nedsatt njurfunktion
      - Insulinfrisättande medel
        • Kan ge svåra hypoglykemier (kräver sjukhusvård) – Ej för personer med oregelbundna matvanor
        • Sulfonylurea
        – Glipizid (Mindiab), Glimepirid (Amaryl) – Repaglinid (Novonorm)
        
        Sulfonylurea (SU)
        • Tas ca 1⁄2 timme före frukost
        • Dosenbehöverintedelasupp
        • Max10mgMindiab(Glipizid)
        • Max 4 mg Amaryl (Glimepirid)
        • Risk för hypoglykemi
        • Sätts ut vid njursvikt, hjärtsvikt, leversvikt
        
        Meglitinid
        • Kortare duration än sulfonureider
        • Tas till varje måltid; 15 min före maten
        • Kan passa till dem som äter mycket oregelbundet
        • Eliminerasvialevern
        • Repaglinid(Novonorm)
        
        Inkretiner:
        Samlingsnamn på GLP-1 receptoranaloger och DPP-4-hämmare
        • Kräveregeninsulinproduktion
        • GLP-1 receptoranalogerna ger viktnedgång • HbA1csänks
        • Ger ingen hypoglykemi
        
        GLP-1 Glukagonlik peptid 1
        • Hormon som frisätts från tunntarmen vid måltid
        • Hämmarfrisättningavglukagonochstimulerar frisättning av insulin
        • Högre blodsocker ger ökad effekt
        • Ingen risk för hypoglykemi
        • Långsammaremagsäckstömning
        • Ger snabbare mättnad
        
        GLP-1 Måste injiceras
        • Ges före frukost och kvällsmat (Byetta)
        • Ges en gång dagligen (Victoza)
        • Ges en gång i veckan (Bydureon)
        • Kombinerasmedmetforminoch/eller Mindiab/Repaglinid
        • Biverkningar:
        – Illamående, kräkning, yrsel
        
        1 more item...
        
        Insulin vid typ 2 diabetes
        • Patientens ålder och övriga sjukdomar bestämmer insulinregim och HbA1c-mål
        
        Basinsulin vid typ 2
        • NPH-insulin
        – Humulin NPH – Insulatard
        – Insuman Basal
        • Ett protein är tillsatt för att fördröja absorptionen
      - Flerdosbehandling vid diabetes typ 2
        • Basinsulin till natten
        • Måltidsinsulin 3 gånger om dagen
        • Ger ökad flexibilitet i vardagen
        
        Måltidsinsulin
        • ”Snabbverkande” – Actrapid
        • Direktverkande – Apidra
        – Humalog – Novorapid
        
        Insulinbehovet ökar
        • Vid infektion
        • Vid operation
        • Vid behandling med kortison
        • Person som är tablettbehandlad måste ofta ha insulin vid operation eller steroidbehandling
        
        Kom ihåg: Mål för behandlingen
        • Symptomfrihet
        • Minska risken för komplikationer
        • Patienten sköter sin sjukdom
        
        Sammanfattning
        • Arv och miljö
        • Progressivsjukdom
        • Olika typer av blodsockersänkande behandling: – Motion, tabletter, insulin
  - - - RISKER FÖLJDSJUKDOMAR HJÄRTA OCH BLODKÄRL 70-80% med diabetes dör av befolkning som insjuknar i dessa sjukdomar *Kranskärlsjukdom=åderförkalkning och blodpropp
        Personer med diabetes som får sina hjärtkärlproblem i medelåldern har minst dubbelt så hög mortalitet som andra i samma ålder
        TIA
        Perfier kärlsjukdom
      - Socioekonomi
        Viktigt
        att ha i åtanke förebyggande arbete
        Starkt samband mellan diabetes och låg utbildningsnivå samt svåra ekonomiska villkor
        • Sammakopplingfinnstillövervikt,fysiskt inaktivitet, dåliga kostvanor och rökning
      - SSK fråga:
        Psykosocialt
        • Rökning
        • Hypertoni
        • Blodfetter
        • Mediciner
        • Dokumentera!
        
        Fråga patienten! Team-arbete! - Fråga patienten!
        
        Mät blodtrycket!
        
        Är det taget prov? -Biverkningar?
      - Gastropares Symptom
        • Sväljningssvårigheter
        • Tidigmättnadskänsla
        • Illamående, speciellt efter fet mat eller köttmåltid
        • Kräkningar
        • Tyngdkänsla i magen, uppkörd, uppblåst
        • Måltidsrelateradhosta
        • Svängandeblodsocker
        – Eftersom maten blir kvar i magen
        
        Behandling
        
        Förbättra Hba1c, se över blodsockersänkande behandling
        • Kost: Mat som kan mosas med gaffel • Läkemedel
      - Små kärl kalkar igen
      - HYPERGLYKEMISK OMEDVETENHET NEUROPATI behandla smärta dåliga resultat, nerver fungerar inte, svåra biverkningar, fötter domningar, stickningar , ont, känner inte av hjärtinfarkt, vasomotorisk, nedsatt svettningsförmåga, nedsatt ventrikel tömning, fotvård
      - Vad innebär sen upptäckt av uremi?
        • Patienten är inte förberedd för aktiv uremibehandling vare sig mentalt eller kroppsligt
        • A-V fistel ej opererad
        • Mindre ofta aktuell för peritonealdialys • Högre mortalitet för denna grupp
        
        Aktiv uremivård
        Kronisk njursvikt
        Självdialys
        Peritoneal- dialys
        Hemodialys
        Hemhemo- dialys
        
        Neuropati
        • Sensorimotoriskneuropati
        – Distal symmetrisk polyneuropati
        – Diabetisk mononeuropati
        – (tex. Femoralisneuropati: värk i låret, atrofi, svaghet i
        quadriceps)
        – Mononeuropati multiplex
        – (flera nervområden drabbade)
        – Tryckpareser
        – karpaltunnelsyndrom
        – Diffus småfiberneuropati: – värme+ smärta ↓
        
        Autonom neuropati
        • Hypoglykemisk omedvetenhet
        • Onormal pupill funktion
        • Kardiovaskulär autonom neuropati
        • Vasomotorisk neuropati-ortostatism
        • Sudomotorisk neuropati (nedsatt svettningsförmåga)
        • Gastrointestinal autonom neuropati
        – Nedsatt ventrikeltömning
        – Diabetisk diarre eller förstoppning – Fekal inkontinens
        • Genital/urinvägs autonom neuropati
        – Rubbningar i urinblåsans funktion
        – Sexuell dysfunktion
        – Impotens, smärta vid samlag
    - - ÖGON
        
        Hba1c
        • Screening
        • Hjälpmedel
        
        Är det taget prov?
        
        När var patienten senast på ögonkontroll?
        
        Kontakta syncentralen
      - NJURAR NEFROPATI
        
        20% av alla med diabetes utvecklar nefropati
        • 25% av de personer med diabetes typ 2 som utvecklar nefropati redan efter 5-10 år
        – men oklar diabetesduration
        –mät därför njurfunktionen redan vid diagnos
        Urinanalys för albumin
        • Uppskattanjurfunktionen(GFR) • Blodtryck
        
        Läkemedel som påverkas av nedsatt njurfunktion *Metformin
        • ACE-hämmare(Ramipril,Enalapril) • Digoxin
        
        Blodtryck
        • Hba1c
        • Nedsatt aptit
        • Ödem
        
        Mät blodtrycket!
        
        Är det taget prov?
        
        Vad vill patienten äta?
        
        Stödstrumpor, pumpstövel
    - - PERIFER NEUROPATI
        SYMTOM
        Domningar
        • Stickningar
        • Parestesier (vichyvattenkänsla)
        • Känselbortfall- som en ”strumpa”, ”gå på kuddar”
        • Allodyni – smärta utlöst på i normalt fall icke smärtutlösande stimulus
        • Smärta, hyperestesi
        • Köldkänsla
        
        Behandling av perifer neuropati
        • Bättre Hba1c förebygger skador
        • Redan etablerat neuropati försvinner inte
        • Smärta kan ev behandlas med antidepressiva, antiepileptika eller opiater
        • Lokal behandling att pröva: Capsain kräm, TNS, sympaticusblockad, kirurgisk nerv- dekompression
        • Fotvård !
        
        Prevention av fotsår
        • Regelbundeninspektionavfötterna
        • Indelningiriskgrupper
        • Regelbundenfotvård
        • Skorsompassarfötterna
        • Patientundervisningomegenvård
        • Söka hjälp tidigt!
        
        Riskgrupper
        
        Normal känsel och normal cirkulation
        
        Nedsatt känsel
        
        Nedsatt känsel, fotdeformitet och nedsatt cirkulation
        
        Genomgånget fotsår, med eller utan amputation
        
        Pågående fotsår
        
        Neuropati kan bara förebyggas
        • Sjuksköterskan kan lindra symptom och förebygga ytterligare nervskador
- - - - Ketoacidos forts
        • Vid symtom på magsjuka ska du som sjuksköterska mäta plasmaglukos och kontakta ansvarig läkare och ge rätt insulindos
        • Patienten ska alltid ha sitt insulin
        • Ävenvidfasta
        • Även vid illamående och kräkningar
        • Koppla inte bort en insulinpump innan annat insulin tillförts
        
        Lever inte kortare p.g.a.typ1 diabetes högt blodsocker länge komplikationer
  - - - Insulinbrist
        • Cellerna får inget bränsle från kolhydrater!!!
        • Kroppen bryter ned fett för att förse hjärnan med energi
        • Ketoner bildas och rubbar syar-bas-balansen
        • Ketoacidos är ett livshotande tillstånd
        • Detta tillstånd kräver alltid sjukhusvård, och oftast intensivvård
        
        Glucagon
        • Bidrar till att blodglukos höjs:
        • Stimulerar glukosfrisättning från levern
        • Glukagon har också en uttalat hämmande inverkan på magtarmkanalens motorik
        • Finns i kylskåpet
        
        Insulininjektion
        Ges alltid subkutant i underhudsfettet mage, utsidan lår, översida skinkor
        Liphypertrofi (bula injektion stick samma ställen) förebygga fettsugningsop
        
        Nytt insulin
        Tresiba (insulin degludek)
        Tar 2-3 dygn innan stabil nivå är uppnådd Ännu jämnare verkan än Lantus och Levemir
        Värt att sätta in vid problem med nattliga hypoglykemier vid Lantus/Levemir
        
        Normalt blodsocker?
        • Individualiserat
        • Frågapatienten
        • Läs i journalen, be om ordination • Hba1c
        
        Graviditetsdiabetes
        • 1–3 % av alla gravida drabbas
        • Stark insulinresistens pga graviditetshormoner, framför allt tillväxthormon från placenta
        • Stora barn
        • Efter fem år har 30 procent av kvinnor med graviditetsdiabetes utvecklat diabetes typ 2
        • Behandlas med motion, bra matvanor och ibland med insulin
        
        Sekundärdiabetes
        • Sjukdomar i pankreas • Kortisonbehandling
  - - - Logistik
        • Alltid ha tillgång till insulin
        • Vad innebär det i praktiken?
- - - - Har du typ 1-diabetes och får kraftigt förhöjt blodsocker kan tillståndet snabbt (inom ett dygn i en del fall) leda till syraförgiftning eller sk diabeteskoma. Detta tillstånd kan endast utvecklas vid uttalad insulinbrist. Symtom vid diabeteskoma är andfåddhet, aceton- eller fruktdoft, illamående och kräkning, törst och torr mun. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd vilket alltid måste åtgärdas på sjukhus, ofta på intensivvårdsavdelning.
        Har du typ 2-diabetes blir det sällan lika akuta effekter av högt blodsocker. Har du dock mycket högt blodsocker under en längre tid kan ett tillstånd med kraftig vätskebrist, saltrubbningar, illamående och allmänpåverkan utvecklas. Om du känner dig osäker på vad du ska göra ska du alltid kontakta sjukvården för att få råd och hjälp.