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Tromboembolia pulmonar (Tratamiento (El tratamiento del TEV suele…
Tromboembolia pulmonar
Fisiopatología
Laformacion de un coagulo es causada por 3 condiciones, que son:
estasis, daño endotelial e hipercoagulabilidad.
Cuando la estasis es mayor a 72 hrs, ocurre la formación de fibrina; los leucocitos migran a través del endotelio y se promueve la agregación plaquetaria.
Además la formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada. Este aspecto es de enorme trascendencia en la UCI, donde el enfermo suele permanecer inmovilizado por largos periodos.
Además el endotelio cuenta con mecanismos protectores contra la trombosis que puede ocurrir en presencia de daño endotelial, como son la carga negativa de la membrana endotelial, la síntesis de inhibidores de la actividad plaquetaria como prostaciclinas, ácido 13 hidroxioctadecadiéndrico y óxido nítrico, inhibición del depósito de fibrina y liberación del activador del plasminógeno
Factores hereditarios:
Los estados de hipercoagulabilidad, las trombofilias hereditarias o primarias más frecuentes son la resistencia a la proteína C activada
La resistencia a la proteína C activada, es la causa hereditaria más frecuente de trombofilia. la causa más constante de resistencia a la proteína C
En el embarazo, además de los factores de estasis por el aumento de la distensibilidad y la capacitancia venosa en el tercer trimestre y de la dificultad para el retorno venoso por compresión por el útero gestante.
Se registra incremento de la generación de la fibrina, disminución de los niveles de la proteína S e inhibición del sistema fibrinolítico desde el tercer trimestre
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Factores de riesgo
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Obesidad y la insuficiencia cardiaca congestiva, en los cuales hay estasis venosa como mecanismo principal de procoagulación
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Definición
Tromboembolia pulmonar (TEP), cuadro patologico desencadenada por la obstruccion de la arteria pulmonar, causado por un trombo o desarrollado por otro material procedente de material venoso
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Epidemiología
Los eventos de TEV son más frecuentes en pacientes hospitalizados y en estado crítico que en los enfermos ambulatorios
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En los EUA se estima una incidencia anual de 117 casos por 100,000 habitantes de TEV, de los cuales 48 de cada 100,000 corresponden a TVP y 69/100,000 corresponden a TEP.
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