Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Edema agudo de Pulmón (Valoración ABCDE (Respiratoria:
Respiración…
Edema agudo de Pulmón 
Definición:
-
La acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extra vasculares del pulmón, lo que incluye tanto al intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
-
Etiología
- Disfunción aguda asistólica y/o diastólica:IAM, Miocarditis y miocardiopatías.
- Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones electrolíticas, ruptura del septum, insuficiencia renal des compensada
- Sobrecarga de presión: HAS, Hipertensión asistólica significativa.
- Insuficiencia Crónica agudizada por factores como: fabricación auricular aguda, EPOC des compensado, Neumopatías inflamatorias, Abandono o fallas del tratamiento médico, alta ingesta de sodio.
- Medicamentos cardiopresores: B- Bloqueadores, antiarrítmicos y calcio antagonistas
- Aumento de la demanda metabólica: Anemias, fiebre, ejercicio y tirotoxicosis.
Fisiopatología:
-
-
-
Valoración ABCDE
- Respiratoria:
- Respiración laboriosa.
- Disnea
- Hipoxemia
- Hipoxia con hipocapnia
- Taquipnea
- Crepitantes y sibilancias
- Cardiovascular:
- Taquicardia y aumento de la presión arterial.
- Distensión de las venas yugulares.
- Esputo espumoso teñido de sangre.
- Piel pálida, fría y sudorosa.
- Tercer ruido cardiaco
- Nivel de conciencia:
- Agitación y nerviosismo.
- Ansiedad
-
-
-
-
-
Presentación clínica:
- Paciente a la exploración física:
- Angustiado
- Inquieto
- Dificultad para hablar por la intensa disnea
- El paciente está sentado ya que no tolera el
decúbito.
- Frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por
minuto), superficial y taquicardia.
- Presión arterial elevada en pacientes no conocidos como
hipertensos.
- La piel puede estar fría, pegajosa y húmeda.
- Cianosis.
- Empleo de los músculos accesorios de la respiración (tiros intercostales).
- Estertores audibles a distancia
- El paciente tiene tos con esputo espumoso y
asalmonado.
Diagnóstico:
- Radiografía de tórax estudio más útil para diagnóstico en conjunto con la historia clínica.
Rx. Corresponde a edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares .
- Presencia de Cardiomegalia: orienta hacia diagnóstico de insuficiencia cardiaca , mientras que la ausencia de ella hablará de disfunción diastólica.
- El electrocardiograma ayuda a identificar la posible
cardiopaía subyacente o los factores desencadenantes, como sería por ejemplo, un infarto del miocardio o una
taquiarritmia como la fibrilación auricular.
- Redistribución de flujo a los vértices:digoxina.
- Lineas de B de Kerley
- Moteado fino difuso.
- Imagen en alas de mariposa.
Tratamiento
Medidas que disminuyen la hipertensión venocapilar:
- Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazaón.
- Aplicación de torniquetes en una de las cuatro extremidades con intervalos de 15 minutos "sangría seca".
- Isosorbide o nitroglicerina vía sublingual. Efecto vasodilatador.
- Diuréticos Furosemida a dosis de 20 a 60 mg IV. Pérdida de líquido.
- Nitroprusiato de sodio: Vasodilatador a dosis de 0.0 a 0.8 micro gramos/kg/min, cuando el edema es consecutivo a insuficiencia ventricular por crisis hipertensión. Mejora el gasto cardíaco,
El tratamiento tiene como objetivo :
- Disminuir la presión venocapilar.
- Mejorar la ventilación pulmonar.
- Tratamiento de la enfermedad causal.
Medidas que mejoran la ventilación pulmonar:
- Administración de oxígeno mediante puntas nasales a
razón de 4 litros por minuto.
- Aminofilina 1 ampolleta de 250 mg muy lenta por
vía intravenosa; su efecto broncodilatador mejora la
ventilación pulmonar así como su efecto diurético
potencia la acción de la furosemida.
Tratamiento de la enfermedad causal: Cuando a pesar del tratamiento anterior no mejoran , se requiere de:
- Intubación para asistencia ventilatoria mecánica.
- La causa es insuficiencia ventricular izquierda: digitalización con digoxina.
- Causa defunción diastólica, con evolución de un IAM:
-Beta- bloqueadores Propranolol 10 a 20 mg cada 8 horas.
-Calcioantagonistas: diltiazem 30 mg cada 8 horas
-
Factores de Riesgo:
No cardiogénico: Inhalación de gases irritantes, Neumonís por aspiración, Shock séptico, Embolia grasa, Síndrome de distes respiratorio del adulto, Administración rápida de líquido IV. Sobredosis de barbitúricos u opiáceos
Cariogénico: IAM, Arritmias , Insuficiencia Ventricular izquierda grave y Shock cardiogénico.