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M. Sanfaçon 49 ans Cultivateur (Fracture ouverte du tibia distal D…
M. Sanfaçon
49 ans
Cultivateur
Fracture ouverte du tibia distal D
Fracture complexe type comminutive
Fracture dans laquelle l'os est brisé en de nombreux fragments
=> plus que 3, sinon pas comminutive
Une fracture c'est une
rupture dans la continuité d'un os
Elle se définit selon
son type
sa gravité
Elle se produit quand l'os est soumis à un effort qui dépasse sa résistance
Elle peut être causée par
un coup direct
un écrasement
un brusque mouvement de torsion ou
une contraction musculaire extrême
Bien que la fracture touche l'os, elle affecte aussi d'autres structures, provoquant
un oedème dans les tissus mous
des saignements dans les muscles et dans les articulations
des luxations
des déchirures de tendons et des lésions nerveuses et vasculaires
des lésions organiques peuvent être causées par le choc ou par la présence de fragments osseux
Débridement de la plaie
Retirer mécaniquement les particules de poussières et autres matières étrangères présentes dans la plaie et, à l'aide de techniques chirurgicales, exciser le tissu mort ou endommagé. Le tissu nécrotique ne saigne pas lorsqu'on l'excise. Irriguer à nouveau la plaie. Si un anesthésiant local est nécessaire utiliser de la lidocaïne à 1% sans adrénaline (OMS)
La fracture peut s'ouvrir de l'intérieur à l'extérieur ou
de l'extérieur à l'intérieur
Types de fractures
transverse
longitudinale
...
bifocale (2 cassures => 3 bouts os)
(au moins 5)
Ostéosynthèse
(Réduction)
Se fait sous AG
=> parfois il faut attendre qqs heures que l'estomac soit vide
Les techniques
L'enclouage
Les vis et plaques
Le fixateur externe
C'est une opération chirurgicale qui consiste à maintenir entre eux les fragments d'un os cassé
Elle consiste à remettre l'os fracturé en position anatomique et à fixer les fragments osseux
Elle peut être interne ou externe
Elle peut être manuelle (sous rx) ou chirurgicale
Indications
Fractures complexes ne pouvant être réduites par manoeuvres extérieures
Fractures ne pouvant rester stables sous un plâtre
Les pseudarthroses (absence de consolidation osseuse)
Fixateur externe
Appareil externe fixé aux os par des broches ou fiches, à travers les tissus mous
Quand les fractures sont trop complexes et ne permettent aucune fixation directe.
Il est composé de
2 barres métalliques de chaque côté du segment de membre concerné
reliées par des tiges qui passent à travers l'os fracturé
qui maintiennent les fragments osseux les plus gros pour restituer un axe osseux correct
Pansements
LES SOINS
Assurent la cicatrisation de la peau
Préviennent l'infection au niveau des broches
=> Risque majeur !
1er pansement au 4e jour postop
=> ensuite une fois/semaine
=> dès 10e j postop, le membre peut être douché sur prescription médicale
TOUJOURS SAISIR LE MEMBRE PAR LES BROCHES DU FIXATEUR
Asepsie rigoureuse !!!
Essentiel d'enlever les croûtes
Surveiller les rougeurs et écoulements
S'assurer que l'appareil est parfaitement propre
Prophylaxie antitétanique
Tétanos
Maladie infectieuse aiguë causée par la toxine de la bactérie anaérobie
Clostridium Tetani
et se manifestant par des spasmes douloureux persistants de certains muscles squelettiques. La maladie finit par entraîner une contracture des muscles masséters des mâchoires qui bloque l'ouverture de ces dernières (trismus) ainsi que des spasmes des muscles du tronc et des membres; sans vaccination préventive, la maladie cause la mort par insuffisance respiratoire ou épuisement. (Marieb)
Il faudrait commencer à vacciner à 2 mois de vie.
Rappel pour les enfants tous les 5 ans
Rappel pour les adultes tous les 20 ans
=> en cas de blessure sale rappel si rappel + de 20 ans
=> en cas de blessure superficielle propre, rappel si + de 10 ans
Antibiothérapie préventive
Une prophylaxie AB est indiquée dans les situations ou pour les plaies qui présentent un risque élevé d'infection. Par ex
plaies contaminées
plaies pénétrantes
traumas abdominaux
fractures ouvertes
lacérations supérieures à 5 cm
plaies avec tissu dévitalisé
sites anatomiques à haut risque => main ou pied...
etc
Si infection présente ou probable, administrer AB par iv et non im
Evaluation des signes neuro-vasculaires
Orteils roses et chauds
mobilité et sensibilité conservées
Paramètres
Dans la norme en post-op
Morphine 7,5 mg en s/cut
=> Soulagement après 30'
Risques en post-op
Iléus (constipation)
Dépression respiratoire
Etape 1