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新生兒sepsis (病因 (母體感染 (種族 (黑人), 孕期感染 (TORCH)), 微生物感染 (革蘭氏陽性菌 (A/B群鏈球菌),…
新生兒sepsis
病因
母體感染
種族
黑人
孕期感染
TORCH
微生物感染
革蘭氏陽性菌
A/B群鏈球菌
革蘭氏陰性菌
大腸桿菌
環境感染
產後
器械
醫護人員
輸液
宿主感染
白血球↓
炎症反應
免疫球蛋白↓
革蘭氏陰性菌
護理處置問題
體液容積缺失
I/O
監測VITAL SIGM
補充體液
評估皮膚.黏膜.末梢
監測電解質
營養不均
提供營養
高蛋白
蛋.肉類.牛奶
Ex
高醣
葡萄糖
Ex
維生素
少量多餐
4-6餐
Ex
抽搐損傷
紀錄
抽搐時間長短.抽搐型式.抽搐部位.抽搐前後情況.治療反應
報告醫生
維持呼吸道通暢
環境保護
體溫不平衡
維持體溫
體溫過低
保溫箱
32度~34度.濕度55~65%
烤燈
穿衣.被蓋
定期量體溫
體溫過高
定期量體溫
減少衣物.被蓋
維持室溫
26度~28度.濕度60%
擦汗
臨床表徵
循環系統異常
1.黃疸
2.紫瘀
3.蒼白
4.發紺
5.水腫
呼吸系統障礙
2.呼吸窘迫
Ex胸凹、呼吸急促 喘鳴聲 鼻翼煽動
1.呼吸型態改變
Ex呼吸不規則、呼吸停止、呼吸過速
中樞系統障礙
1.抽搐
2.昏睡
3.不安
4.疲倦發抖
5.過度興奮
6.前囟門膨出
腸胃系統障礙
1.腹脹
2.嘔吐(含膽汁)
3.血便
4.腹瀉
5.肝脾腫
診斷檢查
實驗室檢查
抹片檢查
血液離心
細菌
#
#
免疫抗原檢查
細菌抗原檢驗法
葡萄球菌
大腸桿菌
流行性感冒嗜血桿菌
細菌培養
尿液培養
血液培養
CSF培養
CBC檢驗
pla<100000/mm3
RBC(2.89~4.83 106/mm3) in
WBC<5000/mm3
ABG
1.HCO3-↓(<22mEq/L
2.PaCO2(≦35)
3.PH↓
4.PaO2/FiO2<300
ESR
≧15mm/hr
CRP
5ng/ml
I/TN
≧0.2
肝蛋白
200mg/dl
INR or aPPT
INR>1.5or aPPT>60s
影像攝影術
X-ray
1.肺部異常陰影
2.肺泡氣槍填充
腰椎穿刺
CSF
Ex
醫療處置
藥物治療
廣效性抗生素
gentamycin
ampicilline
aminoglycosioles
抗癲癇藥物
dialantin
tegretol
depakine
luminal
支持療法
體溫控制
36.5-37.5度
Ex
體液供給
水
電解質
Ex
感染觀察
提供營養
TPN
氧氣治療
氧氣面罩
鼻導管
CPAP
氧氣帳
氧氣頭罩
病理機轉
細菌感染
細菌在體內釋放內毒素
白血球間素-1(IC-1)
NO
血管舒張
血壓下降
血小板致活因子(PAF)
止血系統病變
血小板數目減少
#
腫瘤壞死因子(TNF)