Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bechterew (ankyloserande spondylit) (Symtom (Diagnosen Mb Bechterew ställs…
Bechterew (ankyloserande spondylit)
Symtom
Diagnosen Mb Bechterew ställs alltså sent, efter 5-10 års sjukdom då kriterierna för diagnos kräver radiologiskt verifierade förändringar.
Symtom: smygande debut, smärta som varar > 3 månader, debut före 40 års ålder
Dov, diffus, djup smärta i sätesregionen. Initialt är smärtan sidoalternerande, senare bilateral. Ryggstelhet. Dessa symtom är periodvisa eller kontinuerliga och kan på sikt medföra inskränkt rörlighet i ryggen.
Nattlig stelhet och smärta med störd nattsömn kan leda till trötthet och koncentrationssvårigheter dagtid.
Storledsartrit (axlar, höfter, knän) kan vara ett debutsymtom, företrädesvis hos kvinnor.
Debutåldern är vanligen 15-30 år, sällan över 45 år. Mb Bechterew är 2-3 gånger vanligare bland män, prevalensen är ca 0,1-0,2 %. Diagnosen ställs vanligtvis ungefär 5 år efter symtomdebut.
Komorbiditet: ffa. kardiovaskulära sjukdomar, blodtryck, BMI.
Patofysiologi
Andra namn: pelvospondylit, ryggradsreumatism och ankyloserande spondylit
Kronisk, progressiv, smärtsam inflammatorisk sjukdom som angriper nedre delen av ryggraden och sacroiliacalederna.
Inflammationen uppträder med skov.
TNF-a, IL-1 är närvarande. Under aktiva skov kan patienten besväras av feber och viktminskning.
Okänd orsak: ärftlig faktor förekommer: HLA B27 90% av patienter med Bechterews sjukdom har denna gen.
Yttre fibrer av annulus fibrosus disci vertebralis ossifierar (fibrös brosk) (ben), vilket leder till att kotor "växer ihop".
Diagnostik
RTG: central i ställande av diagnos, behöver visa på radiologiskt verifierade förändringar över tid. DEXA (bentäthetsmätning) kan förekomma (osteoporos), tar ca. 20 minuter.
MR kan användas för att hitta förändringar i muskelfästen och leder tidigt i sjukdomsförloppet.
CRP och SR: alltid höga vid aktivt skov.
Differentialdiagnoser: lumbago/ryggskott (ländryggsmärta, 80 % av normalbefolkningen drabbas någon gång i livet), ischias, ospecificerad spondylartrit, osteoporos etc.
Andra tecken på Mb Bechterews: IBD, psoriasis, SR/CRP-stegring, främre uveit samt andra tecken på systemisk sjukdom (informell beteckning för sjukdomar som drabbar hela kroppen, eftersom de ingår i något organsystem)
Behandling
Ingen kausal terapi - inget botemedel: smärtlindring med antiinflammatoriska NSAID
TNF-hämmare är alternativ behandling i svåra fall och blir allt vanligare som förstahandsval när enbart NSAID inte är tillräckligt.
Rehabilitering:
sjukgymnastik viktigt
, simning, avrådan från rökning, dietist för eventuell viktförlust, BMI och patologiska blodfetter
Intraartikulära kortisoninjektioner
Biologiska läkemedel: f.n. 5 biologiska LM för behandling av AS. Alla binder till TNFa-molekylen eller dess receptor.
Aktuell forskning: patienter med Bechterews diagnos har 60 % högre dödlighet