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Sx. Cushing (Clínica (Obesidad 95%, Hipertensión 75%, Fatiga fácil,…
Sx. Cushing
Clínica
Obesidad 95%
Hipertensión 75%
Fatiga fácil
Debilidad 60%
Hirsutismo 75%
Irregularidades menstruales 80%
Estrías purpúreas
Edema
Glucosuria
Osteoporosis/ fractura (50%)
Plétora facial 90%
Piel fina 85%
Retraso de crecimiento 70-80%
Depresión/ labilidad emocional 70%
Hematomas 65%
Intolerancia a la glucosa 60%
Cara redondeada 90%
Reducción de la libido 90%
Nefrolitiasis (50%)
:thinking_face:
Frenado de dexametasona
1mg de dexa 23hrs
Cortisol a las 8hrs
Normal <50mmol/l (1.8mg/dl)
Cortisol libre urinario
3 tomas en 24hrs
Baja sensibilidad
Supresión dexametasona
8mg/día x 48hrs
Cortisol 50% del basal
La mayoría de ectópicos no frenan
Estimulación con CRH
RM hipofisiaria
10% de sanos tienen incidentaloma
60% de enf. Cushing tienen hallazgos
Cateterismo de senos petrosos inferiores
Toma de ACTH
Comparación con sangre periférica
Riesgo de trombosis y daño neurológico
:heavy_plus_sign: C/P>2 basal y <3 con CRH
Causas
Hiperplasia suprarrenal bilateral
M3:H1
3a-4a década
Por hipersecreción de ACTH
Producción ectópica de ACTH
Carcinoma broncógeno
Carcinoma de timo
Cáncer de páncreas
Adenoma bronquial
Tumor hipofisiario (Enf. de Cushing)
Microadenoma <10mm
Macroadenoma >10mm
Tumor suprarrenal
:pill: Glucocorticoides
Epidemiología
40/1,000,000
Mortalidad X 4
Causas vasculares
:heavy_plus_sign::clock4::woman::skin-tone-2:
:hocho:
Resección transesfenoidal
50-60% remisión a largo plazo
Reemplazo con glucocorticoides 6-18 meses
:radioactive_sign:
Hipercortisolismo refractario
Radiocirugía estereotáxica
:pill:
Inhibidores suprarrenales de síntesis de cortisol
Ketoconazol
Metipirona
Mitotane
Uso pre y post operatorio principalmente
Efectos secundarios
Gastrointestinales
Hepáticas (keto)
Pronóstico
Riesgo cardiovascular hasta 5 años tras la curación