Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gallstenssjukdomar, Kolelitiasis (Beror på stenar i gallblåsan eller…

- - - - Beroende på stenarnas placering och om inflammation tillstöter eller inte
    - - I anslutning till måltid
        
        20-45 minuter efter att patienten har ätit
        
        Smärta i högre delen av buken
      - Illamående och kräkningar (en till två gånger)
      - Släpper ofta spontant inom ett par timmar, men kan hålla på i upp till ett halvt dygn
      - Smärtpåverkad vid undersökningen
        
        Dock ingen feber. CRP och leverprover är normala
      - Oftast en kvinna
      - Behandlingen är smärtlindring - NSAID-preparat, intramuskulärt.
        
        Får åka hem med recept på stolpiller
    - - Gallsten som kilat fast i gallblåsehalsen - strypt utflödet av galla från gallblåsan
      - Gallblåsan blir utspänd och trycket i den ökar
        
        Gallblåsans slemhinna reagerar på avstängningen med att utsöndra vatten till gallan istället för att suga upp vatten ur gallan
        
        Skadar slemhinnan, en inflammatorisk reaktion startar.
        
        Gallblåseväggen och omgivande bindväv svullnar kraftigt upp
      - Vanligaste diagnosen på en kirurgiavdelning
      - Ultraljud
      - Behandling på sjukhus
        
        Fasta och parenteral vätska, analgetika, andningsgymnastik och hjälp till mobilisering
        
        Vid ett oförbättrat tillstånd bör akut kolecystektomi föreslås
        
        OP är bästa behandlingen i detta tillstånd.
    - - Gallblåseväggen blir förtjockad
      - Gallblåsan skrumpnar
        
        Gallblåsan har mist sin funktion och kan inte lagra levergalla längre
      - Slemhinnan går under
      - OP bör diskuteras med patienten
    - - Bakterietillväxt i en avstängd galla
      - Sepsisliknande tillstånd
      - Plötsligt insjuknande, med smärtor i bukens högra del, frossa och hög feber
        
        Påverkad allmäntillstånd och ibland ikterus
      - Behandling
        
        Antibiotika
        
        Parenteral nutrition
        
        Intensivvård
    - - Inflammation som äter sig igenom gallblåsans och tarmens vägg
      - Fistel
        
        Blir den tillräckligt stor kan en gallsten pressa sig igenom och komma ut i tarmen
- - - - Inflammation i gallblåsan
      - Stenar i gallgången
      - Lindriga till en början, ökar efter hand och kan pågå från 30 min upp till ett dygn
      - Övre högra kvadranten av buken, strålar eventuellt ut mot ryggen och höger axel
      - Efter en kraftig måltid
        
        Gallutsöndringen stimuleras
        
        Gallstenen/stenarna kan kilas fast i gallvägarna=Smärta
        
        5-6 timmars smärta, kan ha uppstått inflammation i gallblåsan
        
        Feber och frossa
  - - - Kan blockera utloppet och då blockeras även utsöndringen av galla till tarmen= Gallstas
      - Kittfärgad och glansig avföring
        
        Kan inte fullständigt brytas ned längre
      - Patienten kan få gulsot(ikterus) och malabsorption
        
        När gallfärgämnena ansamlas i blodet
        
        Huden och slemhinnorna blir gulfärgade
        
        Visas först i ögonvitorna, senare i huden och slemhinnorna
        
        Nedsatt allmäntillstånd, slapphet, trötthet, aptitlöshet, avmagrad
        
        Klåda R/T inlagring av gallsyror i huden
      - Baktriell inflammation i gallgången
    - - Ökad risk för pankreatit
  - - - När stenar blockerar gallblåsans utförsgång
      - Kan gå från akut till kroniskt tillstånd
      - Gallblåsans kontraktionsförmåga minskar, risken för smärtanfall och försämring ökar
    - - Uppstår vid gallstockning när bakterier från tarmen kommer upp i gallvägarna och orsakar inflammation
      - Illamående, kräkningar, feber, akuta magsmärtor, ikterus och kan leda till utveckling av sepsis.
- - - - Intravenöst med antibiotika
  - - - Sfinkterstomi
        
        Öppningen till tolvfingertarmen klyvs med en elektrisk kniv via ett endoskop och stenen avlägsnas med hjälp av speciella instrument
    - - Vanligtvis laparoskoptiskt, mer skonsamt för patienten än öppen kirurgi
        
        Måste ibland konvertera till öppen kirurgi med öppning av bukhålan
      - OP där man tar bort gallblåsan
    - - OP där man tar bort gallstenar
      - Stort ingrepp
- - - - Större eller mindre grad symtom
      - Besvärade av sin sjukdom
      - Smärta, illamående och kräkningar
      - Feber, eventuell ikterus
    - - Tidigare upplevt ett eller flera anfall med gallstenssmärtor
      - Ofta symtomfria
      - Vanligtvis friska
      - Gott allmäntillstånd
  - - - Vitala tecken vid symtom på infektion eller inflammation (särskilt kolangit)
      - Observationer kan ge viktiga upplysningar om hur allvarligt infektionstillståndet är
      - Vid feber och frossa tas blodprover
      - Vid septiskt chock behandlas patienten på intensivvården
      - Vid akut fas
        
        Patienten måste observeras
        
        Perforation av gallblåsan=allvarligaste komplikationen
        
        Lokal eller diffus perforation av gallblåsan L/T lokal eller diffus bukhinneinflammation, kolangit och risk för sepsis
        
        Kan bero på en stor gallsten som har perforerat gallblåsan och vandrat in i tarmen, ligger intill gallblåsan
        
        Blockera lumen och ge upphov till tarmvred
        
        Kan kilas fast vid utförsgången från pankreas och orsaka pankreit
        
        Smärtorna kan förvärras
        
        Alla smärtförändringar måste rapporteras
        
        Lokal ömhet och eventuell reflektorisk kontraktion av bukmusklerna
      - Ikterus-patienter kräver särskild observation
        
        Ökad blödningstendens
    - - Patientens välbefinnande, smärtlindring
        
        Parenteralt eller via supp
        
        Mot illamående
      - Patientens nutrition
        
        Patienten ska vara fastande
        
        Noga följning av vätske-och elektrolytbalansen
  - - - Viktigt att vara observant efter galläckage och blödning
    - - T-drän för fritt urinflöde, vid öppen OP
        
        Töms en gång per dygn
        
        Avlägsnas efter en vecka
      - Anastomos
        
        Mellan koledokus och tarmen
        
        Utloppet till tarmen är säkrad
        
        Inte så högt tryck, ingen risk för stas
    - - Regelbunden kontroll av puls och BLTR, de första 3-4 timmarna efter OP
      - Patienten bör vara sängliggande
      - För att vara förberedd på nytt OP ingrepp måste patienten förbi fastande,
      - Regelbunden kontroll av temperatur
    - - Illamående, orkeslöshet och nedstämdhet, vanligt förekommande
      - Vanligt att känna sig orkeslös eller nedstämd
    - - Smärtor i axlar och nacke
      - Lägesförändring och information är väsentligt
    - - Läkaren avgör när patienten kan börja äta och dricka
      - Beror på om patienten är illamående efter OP
      - Efter laparoskopiskt ingrepp kan patienten vanligtvis börja äta och dricka efter några timmar
- - - - Äpplen
      - Ägg
      - Fettrik mat
      - Dock inte evidensbaserat
    - - Om hindret för gallflödet släpper, försvinner smärtan
        
        Akut gallstensfall
    - - Ibland diffus