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Abdome Agudo Inflamatório (O que é? Dor visceral é a 1ª manifestação,…
Abdome Agudo Inflamatório
O que é?
Dor visceral é a 1ª manifestação, depois dor parietal .
Causas: Apendicite, Diverticulite, Pancreatite, Colecistite, DIPA, Abscesso intracavitário, Peritonite 1ª ou 2ª, Adenite mesentérica.
→ :explode:
Quadro clínico:
Dor insidiosa, Peritonite, Leucocitose com desvio a esquerda, ↑ VHS, ↑ Proteína C, Raio X com alça sentinela, Choque disseminação hematogênica
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Dor visceral:
SNA, 1º manifestação
Vísceras ocas
Irradiada
Mal localizada
Longa duração
Epigástrio e linha mediana
Dor parietal:
Nervos somáticos
Órgão acometido inflama peritônio
Localizada em 1 único quadrante
DB positivo
Agúda :
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**Exame ginecológico é fundamental
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Colecistite aguda litiasica:
Inflamação da parede vesicular e ducto cístico (obstrução).
Inflamação por 3 fatores: Químico, Mecânico ou infeccioso.
Quadro clínico:
75% tem crise de cólica biliar anteriormente.
Dor visceral depois em hipocôndrio direito. Dura + 3h, não melhora com analgésico diferente da cólica biliar Tem náusea, vomito e pode ter febre.
Exame físico:
Dor a palpação HDC, Murphy +, Hemograma (Leucocitose), USG (é o melhor)
Tratamento:
Cirurgia precoce em até 2 dia (melhor), antibióticoterapia (Caso leve- Cefalosporina de 1ª geração, Caso Moderado com pus e empiema- Cefalosporina de 3ª geração ou quinolona + metronidazol) e Cirurgia tardia (6 semanas a 3 meses depois)
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Exame ginecológico:
gravidez ectópica, cisto de ovário roto, DIU fora do lugar, endometriose, salpingite e DIPA
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Pancreatite Aguda:
Dor superior no abdome que irradia para as costas, lombar e dorsal
Náusea, Vômitos e dor que irradia para as costas.
Abdome sensível, doloroso, distendido
* Causa mais comum:
COLELITÍASE
Diagnóstico:
Anamnese, exame físico, Amilase (até 72h), Lipase, USG, TC (melhor)
Tratamento:
Suporte clínico, tratar a causa. Casos graves UTI, 95% das vezes é um quadro leve autolimitado
Sinal de Cullen e Grey Turner
Infecções intra-abdmonais:
Peritonite
(Difusas; Trata com ATB) 1ª (translocação bacteriana, mais que 250 mil neutrófilos, sem pneumoperitônio) o 2ª (perfuração de víscera oca, cirurgia e ATB)
Abscesso
(Localizada): Drenagem percutânea ou laparotômica
Apendicite Aguda:
Dor em fossa ilíaca direita.
Causa + comum de abdome agudo
Mais comum na 2ª década de vida
Obstrução da luz do apêndice (hiperplasia do tecido linfoide, fecalitos)
Apêndice ectópico pode não tem Blumberg positivo
Quadro clínico:
Dor visceral, depois parietal (Dor localizada em fossa ilíaca direita, DB+, anorexia, náuseas e vomito)
Diagnóstico:
História clínica, Urina 1, Leucocitose, USG, TC é o melhor.
Tratamento:
Cirurgia, antibioticoterapia de 7 a 10 dias
Compicações:
Sepse, peritonite e abscesso
Mortalidade:
Não complicadas (0,1%), Gagrenosas (0,5%) e Perfurada (5%)
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Diverticulite aguda:
Complicação da DCC
Semelhante à apendicite aguda: obstrução do divertículo -> inflamação e proliferação da flora bacteriana -> diminuição do fluxo venoso e isquemia localizada -> processo se estende por toda parede -> perfuração.
Quadro clínico:
Dor em quadrante inferior esquerdo, mudança do hábito intestinal, anorexia, náusea e vômitos
Dor em fossa ilíaca esquerda, Blumberg +, febre, leucocitose, toque retal, 3 raio X.
Exames:
NÃO enema opaco e colonoscopia. uSG pode fazer. TC é o melhor exame.
Tratamento:
→ Leve: Em casa ATB de 7 a 10 (gram - e anaeróbios) →Moderado: Ambulatorial, ATB 7 a 14 dias, se tiver abscesso drena, anti-inflamatório e antiespasmótivo. → Grave: Cirúrgico de urgência.
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Quando operar os casos leves?
Diverticulite recorrente
Estenose colonica de causa desconhecida
Insucesso na terapêutica Clínica
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DIPA
Inicia-se em Vagina ou colo do útero. Atinge endométrio, trompas e ovários
Causas: DSTs
Sintomas:
Febre, dor pélvica, sangramento ou corrimento vaginal, dispareunia*
Diagnóstico:
Hemograma, ultrassom transvaginal,TC ou RNM, laparoscopia.
Tratamento:
ATB (Azitromicina, Levofloxacina, Clinda), repouso, abstinência sexual, cirurgia (grave)
Adenite Mesentérica:
Inflamação dos nodos linfáticos do intestino. Causa viral.
Comum em crianças até 16
Sintomas:
Dor intensa em flanco e FID, vômito, diarreia *Diferencial com Apendicite
Diagnóstico:
Hemograma, USG, TC, Coprocultura.
Tratamento:
Analgésico e Antiinflamatórios. Cirurgia e ATB (Quinolona- Cipro) nos casos que não melhoram
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