Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
IBD - UK och Mb Crohn (Patofysiologi (Gemensamt: autoimmuna sjukdomar som…
IBD - UK och Mb Crohn
Symtom
UK: Vid ulcerös kolit föreligger en kontinuerlig inflammation med början i rektum och varierande proximal utbredning i kolon. Inflammationen är begränsad till slemhinnan utom vid svår terapiresistent attack av sjukdomen, då inflammationen kan progrediera och engagera djupare lager.
Vid UK förekommer sällan buksmärtor.
Topikal - drabbar vanligtvis endast kolons mucosa
Crohns: kan uppträda var som helst i mag-tarmkanalen. Vanligast distala ileum (terminal ileit) och därnäst i kolon (Crohns sjukdom i kolon / Crohns kolit) som då kan vara svår att skilja från UK.
Vid Crohns sjukdom i tunntarmen förekommer buksmärtor och attacker av subileus (snabbt övergående tarmstopp). Transmural - drabbar samtliga skikt av tarmen.
Gemensamt: båda förlöper skovvis (med plötsliga försämringsperioder då tarmslemhinnan blir inflammerad och sårig), de är kroniska, ofta med besvärsfria perioder och de drabbar relativt unga personer
-
Patofysiologi
Gemensamt: autoimmuna sjukdomar som förutom viss genetisk benägenhet kräver ett utlösande antigen för att utlösa inflammation i tarmcellerna, ex. patogena bakterier, virus, normalflorebakterier, parasiter, födoämnesproteiner.
Centralt: bristande kommunikation mellan tarminnehåll (normalflora), tarmepitel och immunförsvaret verkar vara centralt i sjukdomsutveckling och förlopp.
Crohn: cytotoxiska Tc-celler och inflammatoriska cytokiner utövar skada på tarmcellerna. Transmural men segmental sjukdom
UK: Th2-lymfocyter aktiverar B-celler att producera IgG-autoantikroppar som binds till antigenmärkta tarmceller. Då skadas dessa celler av makrofager och inflammatoriska cytokiner
Immunologisk reaktion utlöses när antigenmärkta tarmceller identifieras av aktiverade makrofager som frisätter mycket cytokiner. Immunsystemet kan dock inte "stänga av" korrekt, och inflammationen pågår således utan fullständig läkning av små sår i tarmen. Är kronisk eftersom skadan på tarmen kvarstår efter ett skov
IBD kan påverka andra kroppsdelar, ex. leverinflammation, osteoporos, hudproblem, munsår, anemi, ledsmärta (enteropatisk artrit)
TNF-a kraftig proinflammatorisk cytokin: leder till lokal angiogenes, panneth cell död, IEC död och förstörd barriär funktion
TNF-a lokala effekter: endotelaktivering, ökad kärlpermeabilitet, ökad cytokinproduktion.
TNF-a systemiska effekter: bl.a. feber och sömn
Det finns mycket som talar om för att sjukdomsutvecklingen är en konsekvens av bristande kommunikation mellan tarmens innehåll, framförallt bakterier, tarmväggens epitel och det specifika immunförsvaret. Nedsatt funktion av det medfödda immunförsvaret leder till oförmåga att eliminera skadliga antigen, vilket i sin tur medför att de tillåts komma i kontakt med och aktivera det specifika immunförsvaret. Kontakten underlättas av mukosaskada, t.ex. betingad av virus eller läkemedel. Aktivering av det specifika immunsystemet orsakar sedan de långsiktiga konsekvenser som förknippas med IBD.
Behandling
-
-
-
Kirurgi: svåra skov, kolondilation, tarmperforation, akut svår kolorektal blödning
Diagnos
Laboratorieanalyser: CRP (initieras av IL-6), Hb, trombocyter, elektrolyter, järn och leverstatus.
Fecesprover, fekalt kalprotektin
-
RTG
DT/MR/UL-buk: mest för uteslutning av annat misstänkt (akut kolit, toxisk kolondilatation resp. perforation) samt komplikationer i form av flegmonen, fistlar, perforationer, senoser, abscesser etc.
MR-enterografi: bör utföras som utgångsstatus vid diagnostiserad Crohn’s sjukdom för att värdera eventuellt samtidigt tunntarmsengagemang, eller vid klinisk misstanke om nytillkommet tunntarmsengagemang hos patient med känd Crohn’s sjukdom (DT-enterografi alternativt om MR-tillgängligheten är låg).
I allmänhet måste kontrast tillföras tarmen för att denna skall kunna ses och bedömas på bildbaserade undersökningar.
18-30 år vanligast, oberoende av kön, remiss - kompletterande diagnostik. Behov av toalett - skov av sjukdom, behöver ej vara sängliggande.
-