Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Arteriella sjukdomar (Ateroskleros (Processen startar med en mjuk…

- - - - Till slut har aterosklerosen skapat en förträngning av artären/stenos som helt kan korka igen kärlet=ocklusion
        
        Blodflödet genom kärlet försvåras i takt med att kärlet förträngs---LT syrebrist (hypoxi) i de vävnader som blodkärlet försörjer---Grav hypoxi LT celldöd och vid ateroskleros i artärerna till nedre extremiteten uppkommer neuros i den mest perifera vävnaden=underbenets och fotens hud---LT bensår
        
        Vid kraftigt försämrad blodcirkulation=ischemi uppstår kallbrand=gangrän i de vävnader som får sämst med blodförsörjning
- - - - DEFINITIONER OCH STADIEINDELNING 1-3
        
        Smärtor i benen efter ett antal meters promenad → claudicatio intermittens (fönstertittarsjukan)
        
        Smärta i vila
        
        Arteriella bensår och gangrän (nekros → cell- och
        vävnadsdöd)
        Stadie 2 & 3 → Kritisk ischemi: hot mot extremiteten även i vila
        • < 14 dagars anamnes: akut extremitetsischemi
        • > 14 dagars anamnes: kronisk extremitetsischemi
    - - SYMTOM
        • Smärta: svidande, krampartad eller värkande
        • Claudicatio intermittens – smärta i vaderna vid gång → försvinner efter några minuter när man stannar
        • Kritisk ischemi → vilosmärta i de mest perifera delarna, främst fötterna → främst nattetid och i liggande ställning → sover sittande eller med fötterna hängande utanför sängen
        
        SYMTOM
        • Kalla fötter
        – ↓ tillförsel av varmt blod
        – Hudtemperaturen sjunker
        • Hudutseende
        – ↓ tillförsel av syre och näring → huden blir tunn,
        blek/ljusare och torr
        – Muskler försvagas
        – Minskad hårväxt
        – Naglarna blir tjocka och spricker lätt
        – Förändrad hudton
        
        SYMTOM
        • Minskad känsel och rörlighet
        – Nerver förstörs av ischemin → svårt att uppfatta lätt beröring
        – Förvärrade symtom: stickningar, domningar och myrkryp i benen
        – Muskler förstörs av ischemin → ↓ rörlighet och stryka i benen.
        – Främst finmotorik: svårt att tippa foten och vifta på tårna
        
        SYMTOM
        ARTERIELLA BENSÅR
        • Otillräcklig syretillförsel till vävnaderna i foten
        • Huden blir skör eftersom nya celler inte bildas → sprickbildning
        • Kan utvecklas spontant eller av trauma → tryck av sko, fotstöd på en rullstol, sten i skon m.m.
        • Distalt på foten → fotrygg, tå eller häl
        • Djupa sår med gula eller svarta nekroser
        • Blottade senor
        • Mycket smärtsamma
    - - DIAGNOSTIK
        • Ankel/brachialis index → jämför blodtrycket i ben och arm.
        • Normalt 1,0-1,2. Vid extremitetsischemi → 0,8 eller lägre.
      - DIAGNOSTIK
        • Angiografi → röntgenundersökning av artärerna
        • Tunn kateter → oftast via a femoralis (i ljumsken) → området som ska undersökas → konstrastmedel → på en bildskärm syns kärlträdet
        • Även MR-angio (ingen kontrast) , DT-angio (med intravenös kontrastinjektion) och ultraljud kan användas för diagnostik
    - - BEHANDLING – LIVSSTIL
        • Gångträning och fysisk aktivitet
        – Braskor
        – Sammarundavarjegångochtautriktmärken
        – Värmuppilugntakt
        – Närsmärtankommer→fortsätttilldetabsolutintegår längre
        – Stannaochvilatillssmärtanförsvunnit
        – Fortsättgåirasktaktigen
        – 30minfleragångeriveckan
        – Ävenenklarestryketräningsprogram
        
        BEHANDLING - MEDICINSKT
        • Utreda andra sjukdomar som orsakar ateroskleros och behandla dem:
        – Hypertoni
        – Hyperlipidemi(förhöjdablodfetter)
        • Acetylsalicylsyra (ASA) (ex Trombyl) – minska trombocyternas adhesivitet (”sammanklistring”) → minskad påbyggnad av aterosklerosen
        • Statiner (ex Simvastatin) → LDL-kolesterol sänks och HDL ökar
        
        BEHANDLING - ENDOVASKULÄRT
        • Perkutan transluminal angioplastik (PTA) → ”ballongdilation”
        – Punktion av artär → kateter och ledare förs in till önskat område → ledare dras ut → kontrastmedel injiceras → ballong expanderas
        – I vissa fall läggs även en stent in som håller kärlet öppet
        
        FEMOSTOP
        • Tryck mot insticksstället → stoppa blödningen
        • Sängliggande efter ingreppet
        
        BEHANDLING – KIRURGISKT
        • Trombendarterektomi (TEA)
        – Artärenöppnasochplacketplockasut – Venpatch
        • Bypass-operation – Egenven
        – Konstgjortmaterial
        – Y-graft→aortoiliakakområdet
        – Namn→startochslutpåbypassenexfemoropopliteal
        
        BEHANDLING - AMPUTATION
        • Om de andra ingreppen inte är möjliga • Fantomsmärta
    - - OMVÅRDNAD PREOPERATIVT
        • Muntlig och skriftlig information
        • Endovaskulära ingrepp → korta vårdtider < 1 dygn.
        • Standardvårdplaner (SVP)
        • Cirkulation
        – Ankeltryck
        – Distalstatus→värme,färg,behåring,motorik,puls och blodtryck
        – Blodprovsvar;främstPK,blodgruppochbastest
        
        OMVÅRDNAD PREOPERATIVT
        • Nutrition
        – Flytande kost eller lättare frukost
        – Dricka mycket före och efter → kontrastvätskan
        är njurtoxiskt → ”skölja” ut kontrastvätskan
        – Längd och vikt
        – Risk för undernäring: MNA
        • Hud
        
        Dusch (Hibiscrub eller Descutan)
        
        Rena kläder och renbäddad säng - Håravkortning i ljumskarna
        
        OMVÅRDNAD PREOPERATIVT
        • Elimination
        – Kontrollerakreatininvärdetiblodet→kontrastvätskan
        kan skada njurarna → i vissa fall infusion av vätska
        – KAD→rutinervarierar
        – Vätskebalans
        – Ingenlaxering
        • Aktivitet
        – Ryggproblem?Långvarigtrygglägeochsängläge – Fallrisk?Användbedömningsinstrument
        
        OMVÅRDNAD PREOPERATIVT
        • Premedicinering
        – Entimmeföreundersökningen
        – Opiat(centralverkandesmärtstillandeexMorfin)och
        sederande/lugnande (ex Stesolid)
        • Patienter med diabetes
        – Metformin(Glucophage)→sättasutinnaningreppet
        och inte ges 48 timmar efter → påverkar njurfunktionen
      - POSTOPERATIVA KONTROLLER
        • Pulskontroll
        – Kännbarpuls→godblodcirkulation
        – Ingenpuls→misstankeomocklusion
        – Pulsihelabenet→a.femoralis(ljumskarna)→a.
        poplitea (knäveck) → a. tibialis posterior och a.
        dorsalis pedis (foten) – Märkmedpenna!
        
        POSTOPERATIVA KONTROLLER
        • Temperatur & färg
        – Kontroll av blodtillförsel i benet
        – Handens ovansida
        – Rodnad runt op-snittet?
        – Kall och cyanotiskt → misstanke om ocklusion – Kapillär återfyllnad → kontroll av blodtillförsel
        • Omfång
        – Ökad cirkulation → läckage → ödem
        – Mycket stor svullnad → hematom, djup
        ventrombos (DVT) eller kompartmentsyndrom
        – Märk var mätningen sker!
        
        POSTOPERATIVA KONTROLLER
        • Blödning
        – Mellan graft och kärl → allvarligt → kontakta läkare snabbt!
        – Blödning ur drän eller operationssår → komprimera direkt och kontakta läkare!
        – Hematom (blödning under huden) → blåaktig, hård och spänd hud → märk med penna
        – Blödning från instick i ljumskar → komprimera
        – Kontrollera puls och blodtryck!
        
        POSTOPERATIVA KONTROLLER
        • Kompartmentsyndrom
        – Ischemimerän4-6timmar
        – Cirkulationenåtervänder→inflammatoriskreaktion→
        ↑ kärlpermeabilitet (genomsläpplighet) → ödem → ↑
        tryck
        – Förtrångtimusklerochhud
        • Huden blir hård, spänd, glatt, öm, kall och glänsande
        • Nedsatt motorik och känsel
        • Fasciotomi – klyvning av muskelns bindvävshinna
        
        POSTOPERATIVA KONTROLLER
        • Elimination
        – Kontrollavmängdenurin→eliminationavkontrasten – KAD–avlägsnassåsnartsommöjligt
        • Aktivitet
        – Femostop→sänglägeenligtriktlinjer(stimulera
        venpump i sängen)
        – Efterdetta→frimobilisering
        – Ejböjaopereradledexundvikaattsittapåhuk
        • Nutrition
        – Normalkost
        – Drickamycket!
        
        POSTOPERATIVA KONTROLLER
        • Smärta
        – Mobilisering,vilaochsömn
        – Smärta→↑BTochpuls→↑belastningpåhjärtatoch risk för hjärtinfarkt.
        • Hygien
        – Undvikapostoperativainfektioner
        – Rentruntsåret
        – Undervisapatientenattinteröravidsåret
        – Urininkontinens→riskförinfektionisåriljumskar – Operationsförband