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Bakterielle STD (Gonorrhoe (Klinik: (Mann:
Infektion der Harnröhre -…
Bakterielle STD
Gonorrhoe
Eine der weltweit häufigsten STD. Meist Urethritis gonorrhoica oder Zervizitis (Neisserien sind affin für Zylinderepithelien). Asymptomatische Verläufe bei Mann und Frau sind möglich. Durch aufsteigende Entzündungen oder hämatogene Streuungen kann es zu Komplikationen kommen.
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Klinik:
Mann:
- Infektion der Harnröhre --> Brennen bei Wasserlösen, Rötung Meatus der Harnröhre
- Gelbgrünlicher, rahmiger, eitriger Fluor (Bonjour-Tropfen - am Morgen)
- ev Balanitis, ev Paraphimose
Frau:
- mehr als 50% asymptomatisch
- ev Urethritis mit serösem eitrigem Ausfluss aus Urethra, Brennen und Sz beim Wasserlösen
- Zervizitis ist oft asymptomatisch.
- Es kann im Verlauf zu Salpingitis, PID kommen.
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Diagnose:
- Mikroskop: Intraleukozytäre gramnegative Diplokokken
- Kultur aus Harnröhren-, Zervix- od Analabstrich.
Therapie:
- Antibiotisch: Ceftriaxon, Ciprofloxacin.
- Wichtig: Mitbehandlung des Sexualpartners!
Lues=Syphilis
Übertragung: GV (in 90%)! Voraussetzung ist ein Epitheldefekt, da T. pallidum nicht in intaktes Epithel eindringen kann. Seltener intrauterin, Bluttransfusion, Schmierinfektion fraglich.
Stadien:
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Lues latenz (seropositiv, aber asymptomatisch) --> zwischen dem Früh und dem Spätstadium!
Spätsyphilis:
Tertiärstadium: Beginn durchschnttl. 3-5 Jahre postinfektiös. Granulomatöse Veränderungen der Haut un Schleimhaut: sog. Gummen. Bei 10% der unbehandelten Patienten kommt es zu kardiovaskulärer Syphilis mit Aortitis --> Gefahr Aneurysma.
Quarternärstadium: = Neurosyphilis: Erregerfreie, degenerative Veränderungen im Hirn und/oder RM. Bis zu 25 Jahre nach Infektion. Persönlichkeitsveränderungen, progressive Paralyse, Parästhesien usw. Heutzutage selten.
Diagnostik:
- Serologie!!
- Dunkelfeldmikroskopie (Abstrich von erregerreichen Ulcera im Dunkelfeldmikroskop untersuchen und dann sieht man die beweglichen Spirochäten)
- PCR (am Gewebeschnitt)
Therapie: Penicillin! Es braucht jedoch hohe Titer, langanhaltend – da Treponema sehr lange lebt. --> deshalb Depot-Penicillin.
HIV und Lues begünstigen sich ggs. Falls man Pat mit HIV hat, der auch Lues hat, unbedingt LP machen, denn ZNS-Befall ist häufiger!
Chlamydien
Meist beim Geschlechtsverkehr übertragene Infektion der Harnröhre mit Chlamydia trachomatis (obligar intrazellulär!!).
Inkubationszeit: 4 Tage bis 1 Monat. Glasiger bis eitriger Fluor urethralis. Schmerzen in der Harnröhre. Bei Frauen häufig keine klinischen Symptome. (jedoch Gefahr PID)
Diagnose
- Nativpräparat (Mikroskop)
- Kultureller Erregernachweis
Therapie:
- Antibiotisch: Doxycyclin über 10-14d.
- Wichtig: Mitbehandlung des Partners!