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Trastornos endócrinos y del tejido conectivo (Diabetes gestacional…
Trastornos endócrinos y del tejido conectivo
Enfermedades del tejido conectivo
LES
Puede afectar a cualquier órgano.
Es fecuente malestar general, fiebre, artritis, exantemas, anemia y disfunción cognitiva.
Aspirina dósis terapeútica después de las 24 SDG, prednisona 1-2 mg con reducción a 10-15 mg/día
Aumento de la mortalidad neonatal, restricción del crecimiento
Linfocitos B hiporreactivos que generan anticuerpo que se dirigen contra los componenetes del núcleo celular, generando daño celular y tisular
90% mujeres
1 en 500 en edad fértil ANA, doble riesgo con gen HLA-DR2
Diagnóstico con más de 4 criterios
Serositis
Úlceras orales
Artritis (2 o más articulaciones)
Fotosensibilidad
Trastornos hematológicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
Trastornos renales (proteinuria, cilindros)
ANA
Alteraciones inmunolóticas
Alteraciones neurológicas
Exantema malar
Exantema discoide
Laboratorios
ANA, ds DNA, leucopenia, trombocitopenia, proteinuria y cilindros en orina
Artritis reumatoide
Enfermedad crónica, multisistémica con causa desconocida y patógena
Relacionada a HLA-DR4 y DRB1
Sinovitis inflamatoria que afecta las articulaciones periféricas, progresión con destrucción del cartílago, erosiones óseas y deformación articular
Síntomas
Sinovitis, fatiga, anorexia, debilidad, pérdida de peso, depresión
Por lo general se afectan manos, muñecas, rodilas y pies
Mejoría de la sintomatología en el embarazo con exacerbación post-parto
Anticuerpos antifosfolípidos
Anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipinas tipo IgG, IgM e IgA
Trombosis venosa o arterial recurrente, trombocitopenia y pérdidas fetales
Debe estar presente un dato clínico: trombosis vascular o morbilidad gestacional; y 2 datos de laboratorio
Complicaciones
Vasculopatía decidual, infarto placentario, restricción del crecimiento, preeclampsia y muerte fetal recurrente
Madre: trombosis venosa y arterial, anemia, trombocitopenia
Antocoagulación
Aspirina con dosis bajas 60-80 mg, heparina 5,000-10,000 U/SC cada 12 hrs; inmunoglobulina en efnermedad manifiesta, trombocitopenia por heparina 0.4 g/kg/día
Diabetes gestacional
Diagnóstico
En la seman 24-28
Cribado
50mg de glucosa VO Determinación de glucosa en 1hr
Glucosa >140 mg/dL
Test de O´Sullivan
100 mg de glucosa V.O.
Determinación de glucosa en 1, 2 y 3 hrs
Ayuno <95
1hr <180
2hr <155
3hr <140
1 valor igual o mayor es Dx de DG
Clasificación
Diabestes pregestacional es la DM1 o 2 conocido al inicio del embarazo
La DG es la Diabetes que se detecta por primera vez en el embarazo
Consecuencias fetales
Aborto, parto pretérmino, malformaciones (5%), muerte fetal inexplicable, crecimiento fetal alterado, macrosomía, CA >32 SDG, polihidramnios
Consecuencias maternas
Nefropatía, retinopatía, neuropatía, preeclampsia, cetoacidosis, infecciones
Tratamiento
Dieta, ejercicio, control de glucosa plasmática
Objetivos: Glucosa en ayuno <95 mg/dL, glucosa post-prandial (2hrs) <120 mg/dL
Suprarrenales
Sx de Cushing
La causa más frecuente es iatrogenia; endógeno es por hiperplasia suprarrenal bilateral por adenoma
Facies de luna llena, giba de búfalo y obesidad troncal
Complicaciones
Maternas DMG e hipertensión, alta mortalidad perinatal
Feocromocitoma
Tumores cromafines que secretan catecolaminas; 10% bilateral, 10% maligna, 10% extrarrenal, relacionado NEM, Crisis hipertensivas, ansiedad, convulsiones, cefaleas, sudoración, palpitaciones
Bloqueador a-adrenérgico, extirpación embarazo de 16-20SDG
Tiroides
Hipertiroidismo
Enfermedad tiroidea intrínseca, enfermedad de Graves, adenoma tóxico, hipertoroidismo iatrogénico, ingesta excesiva de levotiroxina
Relacionadas al embarazo: tiroxicosis gestacional, enfermedad trofoblástica
Diagnóstico
Hipertiroidismo sublínico STH suprimida, T4 normal
Niveles de T4 libre elevadas y TSH deprimida
Clínico
Taquicardia, nerviosismo, excitabilidad, intolerancia al calor, temblores, pérdida de peso, hipertermia cutánea, alteraciones cardiovasculaes
Complicaciones
Preeclampsia, tormenta tiroidea, ICCV, parto pretérmino, aumento de mortalidad perinatal 6-12%
Crisis tiroidea, estado hipermetabólico agudo pone en riesgo la vida, dar 1gramo de propiltiouracilo IV, después 200 mg cada 6 hrs y yoduro con 1a dosis 500-1000 mg I.V.
Insuficiencia cardiaca se presenta en 8% de las mal controladas
Tratamiento
Propiluracilo 600mg, metamizol 10-40 mg de acuerdo a la respuesta, tiroidectomía solo las que no tienen apego al tratamiento o la terapia es tóxica
Hipotiroidismo
Destrucción de la glándula por anticuerpos antiperoxidasa de la tiroides
Clínica
Anovulación, piel seca, pelo ralo, fatiga, intolerancia al frío, somnolencia, depresión, irritabilidad, voz ronca, estreñimiento, mixedema
Diagnóstico
Hipotiroidismo: TSH aumentada y T4 baja
Hipotiroidismo subclínico: TSH elevada, T4 normal
Complicaciones
Hemorragia postparto, anemia, DPP
Hipotiroidismo congénito, 75% tiene agenesia de tiroides o dishormogénesis y 10% hipotiroidismo transitorio
Hipotiroidismo subclínico 5% progresa a hipotiroidismo
Hipófisis
Sx de Sheehan
Hipotensión, hipoglucemia, taquicardia, fracaso de la lactancia, diabetes insípida, amenorrea persistente
Isquemia y necrosis hipofisiaria relacionada con pérdida obstétrica de sangre
Prolactinoma
Microadenoma <10mm Macroadenoma >10mm
Midroadenomas permanecen asintomáticas en el embarazo, macroadenomas presentan crecimiento causando cefalea y compresión de quiasma óptico
Amenorrea, galactorrea a hiperprolactinemia
Tratamiento
Bromocriptina, para macroadenomas resección quirúrgica
Acromegalia
Adenoma hipofisiario acidófilo o cromófobo.
Dx
Prueba fallida de tolerancia a la glucosa por VO para suprimir la hormona de crecimiento hipofisiario
Vigilancia en caso de agrandamiento
Paratiroides
Hiperparatiroidismo
80% por adenoma solitario 15% hiperfunción glandular
Síntomas: Hiperémesis, debilidad generalizada, cálculos renales, trastornos psiquiátricos y algunas veces pancreatitis
Tratamiento
Extirpación quirúrgica, sin síntomas fosfato V.O. 1-1.5 g/día
Complicaciones
Muertes fetales, parto pretérmino y tetania neonatal en casos mal controlados
Crisis hipercalcémica: Estuporm naúsea, vómito fatiga, deshidratación
Tratamiento
Sol. salina I.V., furosemide, mitramicina, calcitonina
Hipoparatiroidismo
Desmineralización del esqueleto fetal, parto pretérmino, retraso en el crecimiento, descenso en la variabilidad del latido durante el parto
Causa más frecuente de hipocalcemia
Calcitriol o vitamina D 50,000-150,000 U/día; gluconato o lactato de calcio 3-5 g/día
Luis Alfonso Bustamante Hernández
NUA 388607
