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Enfermedades hematológicas y gastrointestinales (Enfermedades hepáticas,…

- - - - Antídoto es N-acetilcisteína. Dosis mayor de 7.5 g. Se da una carga oral de 140 mg/kg de N-acetilcisteína más 17 dosis de mantenimiento de 70 mg/kg cada 4 hrs por 72 hrs
      - Produce insuficiencia hepatica aguda
        Clínica: Naúsea, vómito, diaforesis, malestar general, palidez. Periodo latente 24-48 hrs, resolución en 5 días
    - - Clínica
        Prurito, ictericia o ambos. Asociada a altas concentraciones de E2 en presonas suceptibles.
        Drogas que disminuyen el transporte canalicular de ácidos biliares (azatioprina).
        Depuración incompleta de los Ac. biliares y acumulación en el plasma.
        Mutación de genes que controlan sistema de transporte hepatocelular.
      - Líquido amniótico con meconio y aumenta riesgo de mortalidad neonatal
      - Antihistamínicos, colestiramina disminuyen absorción Vitamina Vitaminas liposolubles (vit. K)
        Ácido ursodesoxicótico
- - - - Por deficiencia de Fe
        
        Causas
        Requerimientos desequilibrados: 300mg -> Feto 200mg -> placenta
        200 mg -> Excreción
        2° Trimestre expansión de volúmen sanguíneo
        3° Trimestre Fe transportado al feto
        
        Tratamiento
        200 mg de Fe elemental por 3 meses hasta después de equilibrar el Fe de almacenamiento
        
        Diagnóstico
        Medición de Hb, HTO e índices eritrocitarios, frotis de sangre, ferritina <15 ug/mL
      - Por pérdida de sangre
        
        Posparto, abortos
        Tx: administración de Fe por 3 meses después de corregir la anemia
      - Anemia megaloblástica
        
        Alteraciones de síntesis de DNA
        Deficiencia de Ác. fólico, requerimientos diarios de 400 ug/día
        Hipersegmentación de neutrófilos y eritrocitos macrocíticos
        Tratamiento: 1 mg/día V.O. de ácido fólico
      - Anemias hemolíticas adquiridas
        
        Anemia hemolítica autoinmune
        
        Por anticuerpos calientes, fríos o ambos.
        Primarios: idiopáticos
        Secundarios: asociadas a enfermedad subyascente
        Consecuencia de IgM o IgG; esferocitosis y reticulocitos, eritrocitos fetales no afectados
        Tratamiento: Prednisona 1mg/kg/día
        
        Anemia hemolítica inducida por el embarazo
        
        Hemólisis severa temprana durante la gestación, desaparece después del parto.
        Sin evidencia de mecanismo inmunológico o del defecto de GR
        Responde bien a terapia con corticoides
    - - Esferocitosis hereditaria
        Autosómico dominante, déficit de espectrina, recesifo déficit de anquirina, proteína
        Anemia e ictericia.
        Dx con frotis de sangre: esferocitosis, reticulocitos y fragilidad
        Buena evolución del embarazo, riesgo de embarazo pretérmino
        Riesgo de aborto, óbito o muerte neonatal, crisis más frecuentes
      - Vigilancia estrecha, decartar otros padecimientos antes de determinar una crisis, anestesia epidural.
        Parto vaginal, si hay HTO <20% transfundir
    - - Células falciformes
        
        Sustitución de cadena B de ác. glutpamico por valina (T-A), en el codón 5 de gen de globina B
        
        Crisis de las células falciformes, dolor intenso, isquemia de infarto de órganos
        
        Anormalidades óseas, hepatomegalia, esplenomegalia, úlceras en MI
  - - - Disminución de plaquetas por hemodilución durante 3er Trimestre
        Plaquetas <150,000
    - - Anticuerpos dirigidos contra las plaquetas, destrucción prematura
      - Aquellos con <30,000 plaquetas o hemorragia importante
        Tratamiento con prednisona 1-2mg/kg, gammaglobulina 400 mg/kg en casos graves o esplenectomía.
        Azatioprina o ciclofosfamina en casos sin respuesta
    - - Plaquetas >450,000 por neoplasias malignas, déficit de Fe, hemorragias, enf. inflamatorias
      - Asintomática, riesgo de trombosis venosa.
        Tratamiento con aspirina, heparina, plaquetoféresis, riesgo de embarazo pretérmino, aborto.
    - - Formación de microtrombos en arteriolas y capilares, produciendo isquemia e infartos
      - Trombocitopenia, hemólisis por fragmentación y disfunción de órgano blanco.
        Esquistocitosis
      - Tx
        Plasmaféresis y exsanguinotransfusión, prednisona en casos leves
      - Aumento de mortalidad materna y fetal
- - - - Dolor e hipersensibilidad abdominal persistente
        Diagnóstico suele ser clínico; por imagen TC es más sensible que US
      - Tratamiento
        Quirúrgico Aumenta la posibilidad de un embarazo pretérmino cuando se realiza >23 SDG.
        Laparoscopía <20 SDG
    - - Activación inapropiada del sistema inmunitario de la mucosa impulsada por la flora normal
        
        Enfermedad de Crohn
        
        Dolor en abdomen y diarrea, síntomas obstructivos
        
        30% requieren cirugía. Sulfazalacine, prednisona (al ser menos efectiva se agrega metotrexate). Aziatropina y 6-mercaptopurina es más eficaz
        
        Afecta a todas las capas del interino, enfermedad segmentaria. Afección 30% ID, 25% cikib, 40% ambos con afectación de íleon terminal
        
        CUCI
        
        Enfermedad activa en el momento del embarazo 45% empeoran, el embarazo no aumenta las exacerbaciones si no está presente en el inicio, pero si está presente son más fuertes
        
        Tratamiento
        Sulfazalacine, sin embarazo aziatropina y ciclosporina junto con prednisona
        Proctocolectomía en enferemedad persistente
        
        Complicación: Megacolon tóxico, cáncer 1% Manifestaciones extraintestinales: Artritis, uveitis y eritema nodoso
        
        Se confina a la capa superficial, inicia en el recto y se difunde en forma proximal, ulceración de la mucosa
    - - Adherencias, vólvulos (en el puerperio son más frecuentes los vólvulos del ID y ciego)
      - Dolor abdominal 98% Naúseas y vómitos 80% Dolor a la palpación abdominal 70%
        Rx simples y contrastadas si está indicado
  - - - Vómitos que causan pérdida de peso, deshidratación, acidosis por inanición, alcalosis por pérdida de Ac. clorhídrico e hipopotasemia
      - Relacinado a un aumento de hGC y estrógenos
      - Complicaciones: IR prerrenal, desagarros de Mallory-Weiss
      - Tratamiento
        Vitamina B6 más doxilamina. Si se requieren soluciones cristaloides IV, se añade tiamina 100 mg en el primer litro
    - - Relajación del EEI, ardor retroesternal, normal al final del embarazo
      - Tratamiento
        Antiácidos o IBP o antagonistas de los receptores H2; de ser necesario realizar endoscopía
    - - Trastorno en la motilidad del músculo liso esofágico, EEI no se relaja y hay contracciones anormales
      - Disfagia, dolor retroesternal y regurgitación. Endoscopia.
    - - Remite 90% a los 3 meses
      - Antiácidos
        Bloqueadores de H2
      - En el embarazo la secreción de Ác. clorhídrico, motilidad son disminuidas y aumento de la secreción de moco; por ello se vuelve una patología poco común
      - Más común úlcera duodenal, provocada por H. pylori, AINE's
    - - Desgarro lineal, diminuto en la unión de la mucosa gastrointestinal
        Tratamiento: Sol. salina, antiácidos, necesidad de transfusión cuando anemia es grave, encoscopia