Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสรีรวิยาระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้ใหญ่(Large intestine) (ท้องถ่าย…

- - - - ความเครียด พักผ่อนไม่เพียงพอ ทำให้ภูมิคุ้มกันทำหน้าที่ไม่ดี
      - การติดเชื้อ - ไวรัส
      - การบาดเจ็บ สารเคมี ความร้อน
    - - กลืนลำบาก
      - รับประทานอาหารลดลง
      - เจ็บ
    - - Aphthous ulcer
      - Chronic ulcer : Cancer
      - Solitary lesion
  - - - รับปรระทานอาหารไม่อร่อย
      - กลืนลำบาก
      - ปากแห้ง
      - น้ำหนักตัวลดลง
    - - การติดเชื้อ
      - รังสี เคมีบำบัด
      - กรรมพันธ์
      - Facial nerve palsy
  - - - ภาวะแวดล้อม
      - พันธุกรรม
    - - มีปัญหาการดูด การกลืน การหายใจ การติดเชื้อที่ปอด และหูชั้นกลาง
      - ความผิดปกติในการพูด พูดไม่ชัด
      - ความผิดปกติของขากรรไกร ฟัน และการบดเคี้ยว
- - - - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของกลุ่มเซลล์ประสาทในผนังหลอดอาหารส่วนล่าง
      - ความหมาย
        
        ความผิดปกติของกลุ่มเซลล์ประสาทในผนังหลอดอาหารส่วนล่าง
      - กลไกและอาการ
        
        มะเร็งหลอดอาหารชนิด Squamous cell
        
        การติดเชื้อ เกิดเป็นแผลเรื้อรัง หลอดอาหารแตกและเสียชีวิต
        
        สำลักเข้าหลอดลม ปอดอักเสบได้
        
        การสะสมอาหารในหลอดอาหาร
        
        หลอดอาหารขยายใหญ่ขึ้น
        
        อาหารผ่านเข้าสู่กระเพาะยาก / ผ่านไม่ได้
        
        หูรูดส่วนปลายหลอดอาหารไม่คลายตัว
        
        ไอ / อาเจียน โดยไม่มีอาการคลื่นไส้ มักเป็นเมื่อนอนลง
    - - ความหมาย
        
        กล้ามเนื้อบริเวณหลอดอาหารส่วนปลาย และหูรูดปลายหลอดอาหาร(Lower esophageal sphincter : LES) มีลักษณะแข็งกระด้าง ไม่ยืดหยุ่น
      - สาเหตุ
        
        Fibrous tissue แทนที่กล้ามเนื้อเรียบ
      - กลไก
        
        หลอดอาหารส่วนปลายแข็ง กระด้าง ไม่ยืดหยุ่น
        
        ลด / ไม่มี peristalsis ในหลอดอาหารส่วนล่าง
        
        อาหารผ่านเข้าสู่กระเพาะยาก / ผ่านไม่ได้
        
        การสะสมอาหารในหลอดแาหาร
        
        Lower esophageal sphincter : LES แข็งกระด้าง ไม่ยืดหยุ่น
        
        โรคกรดไหลย้อน
        
        โรคหลอดอาหารอักเสบ
        
        อาหารและกรดในกระเพาะอาหารย้อนขึ้นมาที่หลอดอาหาร
        
        หลอดอาหารตีบ
        
        หูรูดส่วนปลายหลอดอาหารปิดไม่สนิท
      - อาการ
        
        กลืนลำบาก
        
        ปวดขณะกลืน
        
        แสบร้อนอก / เจ็บหน้าอก
  - - - ปอดอักเสบ
      - หายใจลำบาก
      - ติดเชื้อในระบบหายใจ
      - ภาวะเลี้ยงไม่โต
    - - น้ำลายมาก(Hypersalivation)ทำให้น้ำลายเข้าสู่กระเพาะไม่ได้/ลดลง
      - สำลัก ไอ เขียว หยุดหายใจ เพราะน้ำลายเข้าสู่หลอดลม
      - ท้องป่องเพราะอากาศเข้าสู่กระเพาะ
- - - - ลำไส้บีบตัวอย่างรุนแรง เพื่อเอาชนะสิ่งที่อุดตันทำให้ผนังลำไส้บวม
      - การขับของเหลวและเกลือแร่เข้าโพรงช่องท้องทำให้เกิดการเสียน้ำและเกลือแร่
      - การเพิ่มจำนวนแบคทีเรียในลำไส้ หากแบคทีเรียเข้าช่องท้องและเลือดทำให้เกิดภาวะsepticemia และ septic shock
      - ลำไส้ขาดเลือด :ลำไส้ทะลุ ลำไส้ตาย
      - ความดันภายในลำไส้สูง : อาเจียน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
      - ลดปริมาณเลือด หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ : hypovolemic shock
      - การคั่งของอาหาร น้ำย่อย อากาศ ในลำไส้เหนือส่วนที่อุดกั้น
    - - ท้องอืด เคาะโปร่ง : อุดกั้นที่ลำไส้ใหญ่มากกว่าลำไส้เล็ก
      - ผายลมและถ่ายอุจจาระ
        
        การอุดกั้นบางส่วน จะผายลมและอุจจาระได้
        
        การอุดกั้นทั้งหมด จะไม่ผายลมและอุจจาระไม่ได้
      - คลื่นไส้อาเจียน : เป็น reflex ของ visceral pain
        
        อาเจียนแบบต่อเนื่องและรุนแรง : ลำไส้พองออกและมีของเหลวคั่ง
        
        อาเจียนสีและมีกลิ่นอุจจาระ : อุดกั้นที่ Ileum ส่วนปลาย
        
        อาเจียนสีน้ำดี : อุดกั้นที่ Ileum
      - ปวดท้องทันทีทันใด
        
        ปวดเป็นพักๆ ปวดบิด
        
        ปวดตลอดเวลาและรุนแรง: ภาวะลำไส้บิดเป็นเกลียวเกิดการขาดเลือด
    - - ภายนอก
        
        พังผืดในช่องท้อง
        
        การเลื่อน: ส่วนของลำไส้เคลื่อนผ่านช่องว่าง / จุดอ่อนของผนังหน้าท้องออกมา
        
        การกดเบียด
        
        ยา
      - ภายใน
        
        สิ่งอุดกั้น
        
        พังผืดภายในลำไส้
        
        การเลื่อน : ลำไส้ส่วนหนึ่งเคลื่อนตัวเข้าไปในลำไส้ที่อยู่ติดกัน
        
        อุบัติเหตุ / การผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง
        
        สารพิษ น้ำย่อย กรดเกลือ
        
        การติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อในช่องท้อง
- - - - อุจจาระเคลื่อนผ่านลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็ว เนื่องจาก เพิ่มการเคลื่อนไหวและเพิ่มสารคัหลั่ง
    - - แผลในลำไส้ใหญ่ สารเคมี การติดเชื้อในลำไส้
      - การขาดแลคเตส(Lactase deficiency)
      - ลดการดูดซึม
      - ท้องเสียจากสภาพจิตใจ
    - - การถ่ายอุจจาระมากว่า 3 ครั้งใน 1 วัน หรือถ่ายมูกเลือดเพียงครั้งเดียว
    - - เสียน้ำและเกลือแร่
  - - - Ulcerative colitis
        
        การอักเสบแบบต่อเนื่องใน colon แค่ชั้น submucosa
        
        อาการ
        
        มีการเสียเลือดปริมาณน้อยๆอย่่างเรื้อรัง
        
        เกิด Iron deficiency
        
        เบื่ออาหารเกิดจาก Cytokine ยับยั้งศูนย์อยากอาหาร
        
        Megacolon
      - Crohn' s disease
        
        : การอักเสบตำแหน่งที่ไม่ต่อเนื่องกันถึงชั้น serosa พบตั้งแต่ปากถึงทวารหนัก
        
        ภวะแทรกซ้อน คือ Pertonitis , Perforate / Fistula
    - - การอักเสบเรื้อรังของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ซึ่งไม่มีการติดเชื้อ
  - - - ภาวะที่อุจจาระเคลื่อนที่ผ่านลำไส้ช้ากว่า 3 วันและลักษณะอุจจาระแห้งและแข็งกว่าปกติ
    - - ลำไส้ใหญ่ยาวมากๆ : เพิ่มการดูดน้ำ
      - การขาด Ganglionic cell ในผนังลำไส้ : ไม่มีการบีบตัว
      - การอุดตัน
      - ความผิดปกติทวารหนัก
      - ความผิดปกติของ Metabolism
      - ลดกากอาหาร
      - การทำลาย / ยับยั้ง reflex การขับถ่าย
  - - - ผนังลำไส้ใหญ่ไม่มีการเจริญของ ganglion ที่ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อผนังลำไส้
      - ลำไส้ใหญ่ไม่บีบตัว
      - การอุดตันลำไส้ใหญ่
      - ความดันในลำไส้ส่วนบนเพิ่มมากขึ้น อาจดันให้ถ่ายอุจจาระเป็นครั้งคราว
    - - ทารกไม่ถ่าย Meconium = ท้องผูกแต่กำเนิด
      - อาเจียน
      - ขาดน้ำและเกลือแร่ และอาจมีภาวะทุโภชนาการ
    - - ภาวะที่มีลำไส้ส่วน Colon ขยายใหญ่ เป็นความผิดปกติโดยกำเนิด
    - - ลำไส้อักเสบ
      - ลำไส้ทะลุ
      - ช่องท้องอักเสบ
  - - - ไม่มีรูทางทวารหนัก
      - การอุดตันลำไส้ใหญ่ เพิ่มความดันในลำไส้ส่วนบน
      - Membrane ที่กั้นระหว่างส่วนปลายของลำไส้ และด่้านนอกของทวารหนักของตัวอ่อนไม่สลายตัว
    - - ทารกไม่ถ่าย Meconium = ท้องผูกแต่กำเนิด
      - อาเจียน
      - ขาดน้ำและเกลือแร่ และอาจมีภาวะ malnutrition
    - - ภาวะไม่มีทวารหนัก เป็นความผิดปกติโดยกำเนิด
    - - ลำไส้ทะลุ
      - ช่องท้องอักเสบ
      - ลำไส้อักเสบ
- - - - Mechanism
        
        ตีบ อุดกั้น กดเบียด
        
        อักเสบ ติดเชื้อ
        
        ลดความยืดหยุ่น
        
        โรคมะเร็ง
        
        ลดปริมาณน้ำลาย
      - Motor
        
        การทำลาย / เสื่อม ของเส้นประสาทคู่ที่ 5,7,9 และ 10 และก้านสมองส่วนศูนย์การกลืน
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง
        
        หมดสติ ยาสลบ
    - - เพดานอ่อน / ลิ้นไก่ ปิด Nasopharynx ไม่สนิท
        
        อาหารเข้าสู่หลอดลมและออกทางจมูก
      - ฝาปิดกล่องเสียง(Epiglottis) ปิดกล่องเสียงไม่สนิท
        
        อาหารเข้าสู่หลอดอาหารและหลอดลมเกิดอาการลำลัก
      - ลดแรงในการกลืนลำบากในช่อง Oropharynx
        
        ไม่มีแรงดันอาหารเข้าหลอดลม = กลืนไม่ได้
      - กลืนเจ็บ ต่อมน้ำเหลืองโต หูดับ จากอุดตัน Eustachian tube
- - - - Sliding hiatal hernia
        
        รอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารกับหลอดอาหารถูกดันขึ้นเหนือกระบังลม
      - Paraesophageal hiatal hernia
        
        การดันกระเพาะอาหารขึ้นเหนือกระบังลม
    - - การกลืนผิดปกติ
      - การระคายเคือง
      - หลอดอาหารสั้นลง
      - เพิ่มแรงดัน เกิด reflex จากกระเพาะ
  - - - Acute hemorrhagic gastritis
        
        สาเหตุ คือ ยา aspirin และ NSAID (ยับยั้งการสร้าง PGE จึงลดการสร้าง mucous barrier และลดเลือดมาเลี้ยง mucosa)
      - Chronic gastritis
        
        มีภาวะเสียเลือดเรื้อรังจากการอักเสบ เกิด iron deficiency
        
        Type
        
        Type A : autoimmune ต่อ parietal cell เกิด atrophic gasteitis ตวรพบอาการ Pernicious anemia จากภาวะขาด B12 : ขาด Intrinsic factor
        
        Type B : มักเกี่ยวกับการติดเชื้อ H.pylori เกิด gastric ulcer และมะเร็ง
  - - - เกิด perforation
      - เลือดออก มีอาการ อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายอุจจาระสีดำมีกลิ่นเหม็น
      - เกิด fibrosis / scarทำให้มีการอุดกั้นในทางเดินอาหาร
    - - หลั่งกรดมากเกิน
      - Barrier น้อยเกิน
      - ใช้ NSAIDs
      - Duodenal-gasrtric reflex
      - Helicobacter pylori
    - - แผลในลำไส้เล็ก : ภาวะอักเสบที่ submucosa ของลำไส้เล็ก
      - แผลในกระเพาะอาหาร : ภาวะอักเสบที่ submucosa ของกระเพาะอาหาร