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Mamma-Tumoren (Benigne (Fibroadenom (Pathologie: (Mikroskopie:…

- - - - Lobuläre intraepitheliale Neoplasie LIN (:warning:neuer Überbegriff!)
        
        Ursprungszelle: Drüsenepithel
        
        Subtypen
        
        Klassische LIN (=Lobuläres carcinoma in situ)
        
        Ist eine Indikatorläsion, d.h. wenn man sie findet, muss man Brüste gut untersuchen, da es sein kann dass sich ein Carcinom entwickeln kann – auch auf der kontralateralen Seite (10-fache Risikoerhöhung für ein Mammakarzinom)
        
        Es ist nicht so, dass aus der klassischen LIN zwingend ein invasives lobuläres Carcinom entstehen wird. --> einfach Indikatorläsion
        
        Pleomorphe LIN
        
        Ist mehr als nur eine Indikatorläsion! --> Behandlung analog zum high grade DCIS!
        
        Pathologie: Komedoartige Nekrosen, Siegelringzellen.
        
        E-Cadherin-Verlust!!
      - Sonderform M. Paget
        
        Man erklärt sich M. Paget als Ausbreitung des DCIS über Mamille über die Haut. >95% der Patientinnen haben zusätzlich ein Karzinom (eben DCIS oder invasiv).
        
        Es ist relativ selten, sprich nur 1-4% der Mammakarzinome.
        
        Klinik: Rötung, Juckreiz.
        
        Neben dem Morbus Paget der Mamille gibt es den extramammären M. Paget, z.B. der Vulva und eine gleichnamige Erkrankung des Skelettsystems.
      - Ductales Carcinoma in situ DCIS = Duktale intraepitheliale Neoplasie DIN
        
        Ursprungszelle: Milchgangsepithel
        
        Einteilung in Low grade, intermediate grade und high grade (Anhand der Kernpleomorphie)
        
        Versch Wachstumsmuster: Cribriform, solid, papillär, komedo usw.
  - - - Zweithäufigstes invasives Karzinom (bis zu 15%)
      - Besonderheiten:
        
        macht zwar auch Gewebsverfestigung, jedoch nicht so deutlich wie beim invasiv duktalen. Wächst diffus (entlang der bindegewebigen Septen) infiltrierend. E-Cadherin-Verlust Zellen wachsen in Einzelsträngen, nicht mehr epithelial.
        
        Ausbildung von Siegelringzellen (findet man auch bei Magentumor)
        
        Siegelringzellen
      - Die meisten exprimieren Hormonrezeptoren (in 95%), jedoch selten HER2-
    - - Häufigstes invasives Karzinom der Mamma (70-80%)
      - Geht aus dem DCIS hervor!
      - = Carcinoma of No Special Type (NST)/Not otherwise specified NOS.
      - Morphologie: variabel. Desmoplastische Reaktion verdrängt normales Brustgewebe.
      - 2/3 exprimieren Östrogen- oder Progesteron-Rezeptoren. 1/3 exprimiert HER2/NEU.
- - - - Mikroskopie: Biphasischer Tumor: einerseits adenöser Anteil (Hirschgeweihartig verzweigt), dazwischen fibröser Anteil.
      - Makroskopie: 1-10cm gross, meist solitär. Scharf begrenzt, zarte Kapsel. Erscheint hell (Fibro-Areale) mit gelb-pinken Flecken (Adenom-Areale). --> auf dem Bild hier nicht sichtbar
- - - - Modifizierte radikale Mastektomie (Gesamte Brustdrüse mitsamt einem Hautteil und mit der Mamille werden entnommen. Pectoralis wird nicht entnommen. Teilweise auch axilläre Lymphknoten werden entnommen.)
      - Skin sparing Mastektomie
      - Subkutane Mastektomie (Entfernung des Brustdrüsenkörpers ohne Haut und ohne Mamille. Indikationen sind ausgedehntes DCIS, schlechte Brust-Tumor-Relation, prophylaktische Mastektomie bei BRCA Mutationen, Multifokale Tumore, genügend Hautabstand, genügend Mamillenabstand.)
      - Nipple sparing Mastektomie
      - Radikale Mastektomie (Entfernung der Brustdrüse, Haut und M. pektoralis major. Wird heute kaum mehr gemacht. Kein Vorteil bezügl. Überleben.)
      - Segmentresektion