Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HBV (Một số khái niệm (Đáp ứng sinh hóa (ALT giảm về bt 30 với nam, 19 với…

- - - - a.a phân nhánh
      - Silymarin
      - Duphalac
  - - - HBV DNA > 10^4 ( HBeAg -) or 10^5 ( HBeAg +)
        ALT > 2 lần mức BT cao ( nam: 30 U/L, nữ 19 U/L)
        Có bằng chứng tổn thương TB gan
      - HBeAg (+)
        
        Có thể xem xét dừng điều trị khi đạt chuyển đảo huyết thanh và củng cố thêm 12 tháng
        
        Dừng thuốc cần theo dõi ALT 3 tháng, HBV DNA hàng năm
      - HBeAg (-)
        
        Có thể xem xét dừng thuốc khi đạt HBsAg (-) 3 lần liên tiếp và dùng thuốc > 2 năm
        
        Dừng thuốc cần theo dõi ALT 3 tháng, HBV DNA hàng năm
      - Khuyến cáo dùng Peg-IFN, Entercavir, Tenofovir
      - Cân nhắc dùng thuốc ở BN ALT > 1-2 lần, > 40t, TS gia đình có HCC, TS điều trị thuốc kháng VR trước đó,...
    - - Không khuyến cáo điều trị ở những BN này
    - - Khuyến cáo dùng thuốc kháng VR khi > 40t, HBV DNA > 5.10^6, sinh thiết có hủy hoại TB gan
    - - Còn bù
        
        Điều trị thuốc kháng VR ở BN
        có HBV DNA ở mức thấp ( <10^4) bất kể ALT
        
        Tenofovir và Entercavir được ưu tiên
        IFN không CCĐ nhưng không được ưu tiên
        
        Chưa có thời gian điều trị tối ưu cho những BN này
      - Mất bù
        
        Khuyến cáo điều trị vô thời hạn để giảm các BC của xơ gan
        
        IFN CCĐ
    - - Điều trị như khuyến cáo với phụ nữ không mang thai
      - Bắt đầu điều trị từ tuần 28 ( 3 tháng cuối)
      - Lamivudin được khẳng định an toàn
        Telbivudin, Tenofovir có thể dùng
      - Thuốc kháng VR ít thải trừ qua sữa mẹ
        nhưng chưa có dữ liệu CM độ an toàn lâu dài cho trẻ
      - Tiêm huyết thanh kháng VR cho trẻ sau đẻ
        và 4 mũi vaccin VGB để phòng lây nhiễm
    - - Khuyến cáo điều trị cho trẻ 2-18t có tăng ALT ( thường lấy 1,3 lần) và HBV DNA
      - Không ĐT khi ALT bình thường kéo dài
      - Điều trị ít nhất 12 tháng củng cố sau khi chuyển đảo huyết thanh
      - IFN-a dùng được cho trẻ > 1t
        Lamivudin, Entercavir > 2t
        PegIFN > 5t
        Adefovir, Tenofovir > 12t
  - - - IFN-a
        
        Thời gian ĐT:
        HBeAg(+): 24 tuần, HBeAg(-): 48 tuần
        
        Liều: 5MU/ngày or 10MU 3 ngày/tuần
      - PegIFN-a
        
        Thời gian ĐT: 48 tuần
        
        Liều: 180 ug/ tuần
      - Tốt nhưng giá thành cao
        Điều trị theo khoảng thời gian cố định
        CCĐ với xơ gan mất bù, VG cấp, có thai...
      - TDP: HC giả cúm, hạ BC, sút cân,...
    - - Telbivudin
        
        Công thức HH gần giống Lamivudin nhưng tốt hơn
        
        TDP: tăng creatinin, đau cơ. toan CH lactic
        
        Liều: 600mg/ngày
      - Entercavir
        
        Liều: 0,5-1,0 mg/ngày
        
        Ít bị kháng thuốc
        
        TDP: toan CH lactic
      - Lamivudin
        
        Rẻ, tỉ lệ kháng cao sau 5 năm ( 60%-70%)
        
        TDP: viêm tụy, toan CH lactic
        
        Liều: 100mg/ngày
      - Tenofovir
        
        Liều: 300mg/ngày
        
        CTHH gần giống Adefovir nhưng tốt hơn
        Ít bị kháng thuốc
        
        TDP: như Adefovir
      - Adefovir
        
        Liều: 10mg/ngày
        
        Kháng thuốc cao
        
        TDP: suy thận cấp, HC Fanconi, toan CH lactic
  - - - Thêm Adefovir orTenofovir
        or chuyển Truvada
    - - Thêm Lamivudin or
        Chuyển Entercavir
    - - Chuyển Tendofovir
        or Truvada
- - - - HC suy tb gan
      - HC tăng áp lực TMC
    - - HC cận u
- - - - GĐ sớm
        
        HBsAg (+), AntiHBc IgM (+), AntiHBc IgG (-)
      - GĐ cửa sổ
        
        HBsAg (-), AntiHBc IgM (+), AntiHBc IgG (-)
      - GĐ phục hồi
        
        HBsAg (-), AntiHBc IgM (-), AntiHBc IgG (+)
    - - Thanh thải miễn dịch
        
        HBeAg (+), HBV DNA > 10^5, ALT > 2 lần, có tổn thương TB gan
      - VR không hoạt động
        
        HBeAg (-), AntiHBe (+), HBV DNA dưới ngưỡng
      - Dung nạp miễn dịch
        
        HBeAg (+), HBV DNA > 10^5, ALT bình thường, sinh thiết không có tổn thương gan
      - Tái hoạt
        
        HBV DNA > 10^4, HBeAg (-), ALT > 2 lần
      - 1/4 tiêu chuẩn
        
        HBsAg (+) > 6 tháng
        
        HBV DNA > 10^4 ( với HBeAg (-)), > 10^5 ( với HBeAg (+))
        
        ALT/AST tăng từng đợt hoặc liên tục
        
        Sinh thiết gan thấy hình ảnh viêm gan mạn tính với hoại tử mức trung bình hoặc nặng