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Opioïdes (Effets indésirables (Somnolence, confusion Diminution des doses…
Opioïdes
Effets indésirables
Rétention urinaire
- Diminution des doses
- Sondage urinaire
- Rechercher traitement anti-cholinergique : AD tricyclique ?
Dépression respiratoire : FR < 10/min
- Diminution sensibilité hypercapnie
- Inhibition centre de la toux
- Bronchoconstriction
Somnolence, confusion
- Diminution des doses
- Rotation des opioïdes
Hallucinations
- Faibles doses de neuroleptiques
Constipation
- Associer laxatif systématiquement
Installée
- Eliminer fécalome
- Augmenter posologie
- Traitement rectal
- Mesures hygiéno-diététiques
Absence de selles
- Bithérapie laxative
- Lavement rectal
- Antagoniste périphérique
Vomissements
- NL centraux
- Halopéridol, Chlorpromazine
- Corticoïdes
- Morphine IV --> Droperidol
Persistance
- Rechercher une autre cause
Prurit
- Anti-histaminiques
- Rotation des opioïdes
Action
Central, médullaire, périphérique
Récepteurs µ +++ : douleurs nociceptives, radiculalgies, inflammatoires
Nalbuphine :syringe:
- Agoniste K
- Antagoniste µ
- Effet plafond
- Pédiatrie +++
Contre-indications
Risque de masquer
- Intoxication OH aiguë, delirium tremens
- Epilepsie non contrôlée
- TC, hypertension intracrânienne
Aggravation
- Insuffisance respiratoire décompensée
- Insuffisance hépatocellulaire sévère
- Insuffisance rénale sévère
Interaction
- IMAO
- Agonistes avec
- Agonistes partiels
- Agonistes-antagonistes
Titration
:syringe:
-
Chlorohydrate de morphine
- 10mg dans 10mL
- 1mL = 1mg
- 2mg toutes les 5 minutes
:pill:
Libération prolongée
- 30mg/prise toute les 12 heures
- Interdose (1/6 - 1/10) toutes les 4 heures
Libération immédiate
Equilibre depuis 48-72h LI
- Passage à LP à dose journalière équivalente
- 10mg/prise
- OU 1mg/kg/j et 1/10 à 1/6 par prise
- Intervalle d'1h par prise jusqu'à EN < 3/10
- Dose sur 24 heures
-
Agonistes purs
Forts
Morphine
Sulfate de morphine :pill:
- Skenan : 12 h
- Actiskenan : 4 h
Chlorohydrate de morphine :syringe: : SC, IM, IV
- Prescription
- 7 jours
- Pompe portable : 28 jours
Hydromorphone : Sophidone :pill:
- Douleurs cancéreuses en 2e intention
- Equianalgésie = 7.5
- Action
- Délai : 2 heures
- Durée : 12 heures
-
Oxycodone
RE = 2
Oxycontin (LP), Oxynormoro (LI) :pill:
- 28 jours (prescription)
- Multiplier par 2 si relai
Oxonorm :syringe:
- 7 jours (prescription)
- Diviser par 2 si relai
-
-
Surdosage
Somnolence
Somnolent, éveillable par stimulation verbale/auditive
-
Dépression respiratoire
-
Pauses ou apnées
- Arrêt de l'opioïde
- Stimulation du patient
- Ventilation au masque si apnée/pauses
- Naloxone 0.4mg dans 10 mL
- 1 mL toutes les 2 min
- Jusqu'à FR > 10/min ou ronflements
- 5 mL si FR < 4/min ou ACR
- Perfusion sur 4h de la dose titrée dans 250mL SSI
-