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Enfermedades de transmisión sexual (Herpes (1er episodio primario (Se…
Enfermedades de transmisión sexual
Sífilis
Vía de entrada :arrow_right:abrasiones de mucosa vaginal :arrow_right:diseminación por ganglios :arrow_right:incubación promedio 3 sem (3-90 días)
Infecc congénita
Más común trasplacentaria.
A través de membranas
Lesiones en el parto
Sífilis primaria
Chancro en lugar de inoculación, resuelve espontáneamente en 2-8sem. Indoloro, elevado, eritematoso, firme y base lisa
Linfadenopatía no purulenta
Sífilis secundaria
Alt en múltiples órganos :arrow_right:4-10sem después de apariciíon del chancro
Alt dermatológicas y síntomas generales
Condilomas lata en perineo
40% alt LCR
Sífilis latente
Cuando no se trata sífilis prim o sec
Serología reactiva, manifest resueltas
Inicial :arrow_right:Se adquiere en los 12 meses previos, Tardía :arrow_right:Dx después de los 12meses
Treponema pallidum, espiroqueta. Etapas inicales transmisión del 30-50%
Sífilis terciaria o tardía
Evol lenta, afecta cualquier órgano
Tx :arrow_right:penicilina G benzatínica 2.4 millones U IM DU
Dx :arrow_right:Examen de campo oscuro, Ac fluorescentes :arrow_right: VDRL Y RPR (realizar en primera consukta prenatal) :arrow_right:riesgo alto: repetir en 3er trim y parto :arrow_right:si pruebas son + hacer prueba para VIH
Sífilis congénita
Infecc antes de 18SDG
Dx :arrow_right:US y PCR de liq amn
Alt hepáticas, anemia, trombocitopenia, hidrpesía, ictericia, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis.
Vellosidades coriónicas+ gruesas, :arrow_down:no de vasos sang placentarios, :arrow_up:resist art umbilicales y uterinas, placenta engrosada y pálida
Gonorrea
Neisseria gonorrhoeae ,40% de infecc son concomitantes con chlamydia
FR :arrow_right:soltera, adolescente, pobreza, toxicomanías, prostitución, otras ETS, falta de atención prenatal.
Mayoría limitada a cérvix, uretra, glands periuretrales y vest)
Complicaciones :arrow_right:aborto séptico, PP, RPM, corioamnionitis, infecc puerperal
Dx :arrow_right:detecc sistemática en todas las mujeres sex act :arrow_right:cultivo o NAAT :arrow_right:En pruuebas + se deben realizar prueb para sífilis, chlamydia, VIH
Tx :arrow_right: ceftriaxona 125mg IM DU . Otros: cefexima 400mg VO DU, Espectinomicina 2g IM DU,. Dar Tx también a pareja
Bacteriemia :arrow_right:lesiones petequiales o pustulosas, artralgias o artritis séptica :arrow_right:cefrtia 1g IM o IV por día, continuar durante 24-48h post mejoría y luego VO x 7d
Endocarditis :arrow_right: Tx x 4sem, Meningitis :arrow_right: Tx x 10-14 d
Chlamydia
Cervicitis mucopurulente
Mayoría asintomáticos, 1/3 sx uretral, uretritis o bartholinitis
Intracel. Indicencia 8.1%, 44% tendrá resolución espontánea
Produce linfogranuloma venéreo e infecc CU
Metritis puerperal tardía, 2-3sem posparto :arrow_right:hemorragia, secreción vaginal, fiebre, dolor abd, hipersensib uterina
Infecc neonatal :arrow_right:neumonía , oftalmia, transmisión vertical en 30-50%
Dx :arrow_right: detecc sistemática prenatal en 1a consulta de mujeres con alto riesgo, de nuevo n3er trim :arrow_right:cultivo, NAAT, PCR
Tx :arrow_right:azitromicina 1g VO DU es el de elecci´n. Otros: amoxi 500mg VO 3/d x 7d, eritro 500mg VO 4/d x 7d, etulsuccinato de eritro 800mg VO 4/d x 7d :arrow_right:realizar pruebas 3-4semana post-Tx
Herpes
0.5-2% se adquiere durante emb
Mayoría no se percata de la infecc :arrow_right: casi todas son transmitidas por asintomáticos
VHS-1 :arrow_right:infecc no genital, VHS-2 :arrow_right:infecc genital
Infecc previa con un tipo acentua infecc primaria con otro tipo
Transmisión neonatal :arrow_right:intrauterina 5%, perinatal 85%, postnatal 10%, predomina tipo 2. Circunscrita a ojos o boca 35%, encefalitis 30%, infecc diseminada 25%
Infecc recidivante :arrow_right:infecc neonatal 1%
Infecc mucocutánea inicial :arrow_right:desplazamiento retrógrado del virus hacia n. sensoriales :arrow_right:permanece latente en pares craneales o ganglios dorsales
1er episodio primario
Se aislan virus en secreciones genitales, no hay AC
Incubación 2-10d
Erupción papulosa con prurito y hormigueo que se vuelve vesicular y dolorosa + adenoaptía inguinal y síntomas pseudogriapeles, desaparecen en 2-4sem
Infecc diseminada es rara, hepatitis, encefalitis, neumonía
Infecc CU es frec pero no siempre manifiesta.
1er episodio no primario
Se aisla VHS en mujeres que solo tienen el ac vx VHS de otro tipo
Menos lesiones y manifest sist, duración + breve
Enf por reactivación
Más frec en 1er año postinfecc inicial
Se aisla VHS con Ac
Lesiones+ escasas y menos dolorosas, diseminación por periodos breves 2-5d, 90% de enf recidivante es por VHS-2
Diseminación asintomática
VHS detectable sin síntomas o signos, es + frec transmisión a la pareja en esta etapa
.
Complicaciones
Infecc en últ etapas de emb :arrow_right:mayor riesgo de PP
Dx :arrow_right:Pruebas virológicas, cultivo cel, PCR en LCR, serología :arrow_right:ELISA o inmunoanálisis, Ig vs proteínas G1 y G2 del virus
Prfilaxis de diseminación prenatal
Supresión con aciclovir :arrow_right:iniciar a las 36SDG hasta parto
Cesárea :arrow_right: Pacientes con lesiones genitales activas o pródromos
Tx
Infecc primaria :arrow_right:aciclovir
Sintomático :arrow_right:analgésicos tópicos
Infecc grave :arrow_right:aciclovir IV 5-10mg/kg c/8h x 2-7d, seguido de antivíricos VO para completar 10d de tx
Infecc recidivante :arrow_right:solo Tx sint
VIH
Transmisión :arrow_right:sexual, sanguínea, materno-fetal
Inmunosupresión intensa :arrow_right:infecc oportunistas y neoplasias
Infecta linfocitos TCD4+, la cuenta :arrow_down:progresivamente
Incubación de días a semanas
Infecc aguda :arrow_right:fiebre,sudoración, fatiga, náusea, vómito, diarrea, cefalea, linfadenopatía, faringitis, mialgias, artralgias, trombocitopenia, luecoplasia vellosa,a ftas
Evol de enf asintomática hasta SIDA (10años)
50%alt neurológicas
Transmisión fetal :arrow_right: transplacentaria, lactancia (tasa de transm 30-40%), vertical , 20% antes de 36SDG, 50% días antes del parto, 30% durante parto
Asesoría preconcepcional :arrow_right:evitar efavirenz por teratogenicidad
Dx :arrow_right:detección sistemática prenatal :arrow_right:ELISA si es + confirmarse con Western o IFA, si tiene riesgo alto repetirse en 3er tri. Sí la atención prenatal fue escasa :arrow_right:prueba rápida, si es + western o IFA
Tx
HAART :arrow_right:2inhib nucleósidos de transcrptasa inversa + 1 inhib no nucleósido o 1 inhib proteasa
Zidovudina IV durante TDP :arrow_right:preparto :arrow_right:100mg VO 5/d iniciar 14-34SDG y cont todo emb, TDP :arrow_right:2 mg/kg IV en 1h dosis inicial, infusión continua 1mg/kg/h. RN :arrow_right:comenzar 8h posparto jarabe 2mg/kg c/6h x 6sem
Lactancia
Contraindicada
Complic :arrow_right:PP, RCIU
Vaginitis
Vaginosis bacteriana
30% de emb,
Mala distribución de microflora vag normal :arrow_right: :arrow_down:lactobacilos y :arrow_double_up:anaerobios. Gardnerella, mobiluncus, bacteroides
Se asocia a PP
Dx :arrow_right:no se recomienda detecc sistemát en emb
Tx :arrow_right:solo en sintomáticas, metronidazol 500mg VO 2/d x 7d
Tricomonosis
Mayoría asintomáticas, si hay vaginitis sintomática :arrow_right:leucorrea espumosa con prurito e irritación
Se asocia a PP
Dx :arrow_right:observar trichomonas en fresco de secreciones vaginales
Tx :arrow_right:metronidazol VO 2g DU
Candidosis
Secreción muy abundante e irritante, vulva proruginosa, hipersensible, edematosa
Tx :arrow_right:cremas o comprimidos vag de azoles, solo en sintomáticas
Chancroide
Úlceras genitales dolorosas no induradas :arrow_right:chancro balndo :arrow_right:mayor riesgo deVIH
Linfadenopatía inguinal purulenta dolorosa
FR :arrow_right:drogas y prostitución
Dx :arrow_right:cultivo no es adecuado :arrow_right:dx se hace cuando pruebas de campo oscuro y de VHS son neg
Tx :arrow_right:azitromicina 1g VO DU, eritro 500mg VO 3/d x 7d, cefrtia 250mg IM DU
VPH
Mayoría infecc son asintomáticas y transitorias
Verrugas genitales :arrow_right: VPH 6 y 11
Mayor riesgo de Ca CU :arrow_right:VPH 16 y 18
Emb :arrow_right::point_up:replicación viral y no. y tamaño de verrugas
Infecc neonatal :arrow_right:papilomatosis laríngea :arrow_right:disfonía y disnea en niños. Transmisión :arrow_right:50%
Duplica riesgo para RPM
tx :arrow_right:verrugas :arrow_right:ac tricloroacético, crioterapia, láser, qx.
Resp incompleta durante emb, mejoría o regresión después de parto, no siemore es necesaria la erradicación de verrugas ene mb
