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PREMATURIDADE (Fatores de risco (Obstétricos :red_flag: (Polidrâmnio e…

- - - - < 37 semanas
        
        Precoce: < 34 semanas
        
        P. Extrema: 20 a 22 semanas a 28 semanas
        
        Tardia: 34 a 37 semanas
    - - Entre 37 e 42 semanas
        
        Precoce: 37 a 39 semanas
        
        Completo: 39 a 42 semanas
    - - > 42 semanas
- - - - Nível educacional baixo, más condições de higiene, gravidez indesejada, complicações maternas, conflitos familiares, falta de assistência pré-natal adequada
    - - Carência de nutrientes
        
        Sem evidências suficientes
      - Obesidade
        
        Maior risco de desenvolver complicações que constituem fatores de risco
    - - Adolescência
        
        Risco por si só; ou relacionado a fatores socioeconômicos
      - Gestação tardia (> 35 anos)
        
        Risco secundário à maior frequência de intercorrências clínicas e ao uso de TRA e gemelaridade
    - - Físico
      - Psicológico
        
        Crônico: ativação do eixo H-H-Adrenal materno-fetal
        
        Agudo: estímulo dos receptores alfa no útero provoca conratilidade
    - - Apenas se durante a gravidez
    - - Cocaína tem risco 3x maior
  - - - Aumento da contratilidade uterina
        
        Aumento da razão estrógeno/progesterona
        
        Progesterona: determina estágio de quiescência uterina ao longo da gestação
        
        Estrógeno: promove a síntese de receptores de ocitocina;
        formação de gap junctions no miométrio;
        síntese de prostaglandinas;
        alterações no tecido conjuntivo cervical;
        degradação do colágeno
        
        :!: Formação de estrógeno na placenta, a partir de andrógenos da adrenal fetal
        
        Queda do metabolismo das prostaglandinas
    - - Dilatação cervical precoce com consequente expulsão fetal
        
        Exteriorização e rotura das membranas
        
        Infecção
    - - Efeito contrátil da trombina
    - - Complicações materno e fetais são comuns nesses casos
    - - Sobredistensão uterina
      - Morbidade materna mais frequente
    - - Aumento da contratilidade uterina
        
        Alterações isquêmicas da placenta
        
        Estresse fetal crônico
    - - :!: Fator de risco clínico mais importante
      - Risco maior
        
        quanto maior o nº de prematuros anteriores
        
        quanto menor a IG dos partos
  - - - Contrações uterinas silenciosas
      - Processo
        inflamátorio local
        
        Invasão de neutrófilos
        
        Produção de colagenases
        
        Lise do colágeno, principal componente do colo uterino
    - - Contrações uterinas mais frequentes
      - Fator de risco para a incompetência cervical
      - Anomalias de implantação placentária podem causar descolamento prematuro de placenta
    - - Causa de sangramentos e RPMO
      - Submucosos e retroplacentários têm piores prognósticos
  - - - Liberação de IL e TNF
        
        Atraem leucócitos e macrófagos
        
        Produção de elastases e proteases
        
        Degradação da matriz extracelular cervical
        
        Preparo do segmento inferior e esvaecimento do colo uterino
        
        :check: produção de CRH
        
        :check: síntese de prostaglandinas
      - Mais comuns: urinárias
        
        Tratamento reduz as chances de prematuridade
      - Em casos de vaginose, infecções porChamydia, N.gonorrhaea, T. vaginalis e Ureaplasma, o tratamento apenas previne outras complicações
    - - Podem resultar em parto prematuro espontâneo ou eletivo
      - :!: Síndromes hipertensivas graves reduzem o fluxo sanguíneo placentário e causam estresse fetal crônico
    - - Quando na esfera genital ou a depender do quanto influem no metabolismo e no estado geral da gestante
  - - - Polimorfismo de genes relacionados ao TNF e IL
    - - Mulheres que nasceram prematuras
      - Antecedentes de prematuridade
- - - - h. hipotalâmicos: CRH e ocitocina
      - h.adrenais: cortisol e adrenalina
- - - - Abordagem pré-concepcional
  - - - Gestantes com fatores de risco
        
        Boa assistência
        pré-natal
        
        Investigação e tratamento de intercorrências clínicas
        
        :!: Importante que a gestante conheça ou sinais de trabalho de parto
        
        USG obstétrica
        e vaginal
        
        1ª = identificação da IG e diagnósticos de situações de risco
        
        entre 20 e 24 semanas
        
        USG morfológica
        
        Colo curto ≤20 mm
        
        Acompanhamento ambulatorial a cada 2 ou 3 semanas
        
        Pesquisa e tratamento de infecções
        
        Utilização de progesterona
        
        Outros sinais da USG
        
        Ausência de eco glandular endocervical (EGE)
        
        Indica maturação cervical
        
        Presença desludge no líquido amniótico
        
        Relaciona-se a colonização bacteriana ou presença de sangramento por descolamento coriodecidual
        
        Progesterona natural
        
        Gestantes com antecedentes de prematuridade
        
        utiliza-se entre 16 e 36 semanas
        
        Diagnóstico de colo curto
        
        Pessário
        
        Promove fechamento do orifício interno do colo uterino;
        Seu uso não faz parte da rotina
        
        Cerclagem cervical
        
        Nos casos de incompetência cervical, apenas se ocorrer cervicodilatação ou existir antecedentes
    - - Ocorrem eventos bioquímicos do trabalho de parto
        
        Útero irritável = contrações uterinas sem repercussão cervical
        
        Repouso, progesterona e vigilância contínua
        quando necessário benzodiazepínico
        
        Intercorrências clínicas
        
        Investigadas e tratadas
        
        :!: verificar infecções urinárias e vaginais
        
        USG
        
        realizar se não houver nenhuma
        avaliar IG, estruturas e crescimento fetal
        
        Avaliação da vitalidade fetal, se IG ≥ 25 semanas
    - - Diagnóstico do parto pré-termo
        
        Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos
        
        Dilatação cervical de pelo menos 1 cm
        
        Esvaecimento cervical
        
        Progressão das alterações cervicais
        
        Diferencial: observação clínica por 2 a 3 horas
        teste de fibronectina fetal associada à medida do colo uterino