Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pathologie Schilddrüse 2 (Maligne (5% der SD-Knoten) (Diagnostik…
Pathologie Schilddrüse 2
Benigne
(95% der SD-Knoten)
Kolloidzysten
Struma colloides nodosa
Follikuläres Adenom
(Funktioneller autonomer Knoten)
Maligne
(5% der SD-Knoten)
Subtypen
Follikuläres SD-Karzinom
13%
Hämatogene
Metastasierung
Gut differenzierter Tumor. Ursprungszelle: Follikelzelle.
Kann nicht mit
FNP
diagnostiziert werden können, denn es kann in der FNP nicht vom follikulären Adenom unterschieden werden. Was die beiden unterscheiden würde, sind Gefässeinbrüche und Kapseldurchbruch- Pathologie sagt dem Befund dann einfach follikuläre Neoplasie.
Pathologie
: Wächst ein einer Kapsel. Bei der Beurteilung von Präparaten mit Vd.a. follikuläres SD-Karzinom muss man darauf achten, ob Kapsel durchbrochen ist und ob Gefässeinbrüche strattgefunden haben.
Medulläres SD-Karzinom
5%
Geht von Calcitonin-produzierenden C-Zellen aus.
Ätiologie:
85% sporadisch
15%
MEN 2
, v.a. bei familiärem Auftreten)
Bei Vd. a. medulläres SD-Karzinom:
Calcitonin
bestimmen!!!
Anaplastisches SD-Karzinom
1%
Undifferenzierter Tumor (Entsteht ursprünglich aus Papillärem od Follikulärem Karzinom, das sich immer mehr dedifferenziert hat und schliesslich zu einem undifferenzierten Tumor geworden ist.
wächst sehr aggressiv, metastasiert schnell.
Papilläres SD-Karzinom
80%
Gut differenzierter Tumor. Ursprungszelle: Follikelzelle.
The most
P
opular is
P
apillary:
P
apillen
P
alpable Lymphknoten
P
upil nuclei (Orphan Annie)
P
sammom-Körperchen
P
ositive
P
rognose
Pathologie
: Papilläres Wachstumsmuster +
Typische ZK-Veränderungen
Orphan Annie Sign
Einkerbungen
Kerneinschlüsse
Lymphogene
Metastasierung
Diagnostik
Körperliche Untersuchung
Typisch für ein Schilddrüsenkarzinom sind derbe, schmerzlose Knoten, wobei nur große Knoten tastbar sind
Labor:
Tumormarker
Thyreoglobulin (Zur Verlaufskontrolle des follikulären und papillären Schilddrüsenkarzinoms nach Thyreoidektomie)
Calcitonin!!! (Zur Diagnostik und Verlaufskontrolle des medullären Schilddrüsenkarzinoms)
Schilddrüsenfunktionsparameter
Meist euthyreote Stoffwechsellage: TSH basal, fT3 und fT4 normwertig
Sonographie
:
Auffällige Befunde
unregelmäßig begrenzter,
echoarmer
Schilddrüsenherd, grösser als 1cm sind
Mikroverkalkungen
Schilddrüsen-Szintigraphie
Nachweis
kalter
Knoten
Feinnadelpunktion mit Aspirationszytologie
CAVE Follikuläres Karzinom
Zytologisch geringster Verdacht oder unklare Biopsie → Meist Empfehlung zur Operation
Therapie
Totale/radikale Thyreoidektomie
mit lokaler Lymphadenektomie
Radiojodtherapie
zur Destruktion von Schilddrüsenrestgewebe oder Metastasen (bei papillärem/follikulärem Malignom) -- meist mit 131Jod
Externe Strahlentherapie
(Bei undifferenzierten Tumoren ohne Jodspeicherung)
Schilddrüsenhormontherapie
(L-Thyroxin) zur Substitution nach Schilddrüsenentfernung u/od zur TSH-Supprimierung → Reduktion einer möglichen Stimulierung von restlichem Malignomgewebe (nur bei differenziertem Karzinom)
Palliative Chemotherapie
als ultima ratio
Frühsymptome
Ggf. derber, schmerzloser Strumaknoten
Spätsymptome
Dysphagie
Heiserkeit (Rekurrensparese)
Horner-Trias
Obere Einflussstauung
