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Pathologie Schilddrüse (Hyperthyreose (Differentialdiagnosen (M. Basedow =…

- - - - unifokal (Knoten) vs multifokal od diffus
      - durch Punktmutation des TSH-Rezeptors: betroffene Zellen ständig aktiv.
      - Th:
        
        Euthyreose mit Hilfe von Thyreostatika
        
        Radiojodtherapie oder OP
    - - Autoimmunthyreopathie (TRAK) --> Häufigste Form der Hyperthyreose!
      - Symmetrische SD-Vergrösserung mit Hyperperfusion der SD (kann sogar mit Stethoskop gehört werden)
      - Pathologie:
        
        Makro: beide SD-Lappen homogen vergrössert
        
        Mikro: Kolloid ist heller + mit Vakuolen ("dünnflüssiges Kolloid"), Follikel nicht mehr schön rund sondern länglich mit Einstülpungen (Sanderson-Polster), da Epithelzellen nicht mehr flach sondern hochprismatisch.
      - Typisch für M. Basedow:
        Merseburger Trias
        
        Exophthalmus (Endokrine Orbitopathie (bei va 60%)
        
        Struma
        
        Tachykardie
        
        Prätibiales Myxödem (selten)
      - Therapie: Thyreostatika. Zur Symptombekämpfung ev beta-Blocker. Bei grossen Strumen: Thyreoidektomie. Augensymptome mitbehandeln - funktionelle Hypothyreose nach Entfernung nicht vergessen!
    - - sekundäre Hyperthyreose.
      - sehr selten
    - - Familiäre Gestations-Hyperthyreose: Mutation am TSH-Rezeptor, die keine Auswirkungen/Konsequenz auf TSH hat, jedoch dazu führt, dass hCG vermehrt auf den Rezeptor wirkt. Männer, die die Mutation haben, erkranken nicht - die Frauen bei jeder SS.
    - - Hyperthyreosis factitia durch exogene Zufuhr von Schilddrüsenhormonen
      - Amiodaroninduzierte Hyperthyreose
- - - - Hashimoto-Thyreoiditis
        
        Autoimmunreaktion gegen SD-Gewebe mit Zerstörung ds SD-Gewbes im Verlauf
        
        Pathologie:
        
        Makro: SD zu klein, inhomogenes, fleckiges Bild, teilweise vernarbt (Wg chron. Entzündung)
        
        Mikro: Lymphfollikuläres Infiltrat. Foolikelzellen: Oxyphile onkozytäre Metaplasie. Fibrose.
        
        ev transitorische Hyperthyreose - im Verlauf dann aber Hypothyreose.
        
        Therapie: L-Thyroxin (T4)-Substitution + Lebenslange Kontrolle
        
        Ist im Frühstadium meist asymptomatisch - später kommen Symptome der Hypothyreose hinzu.
      - Thyreoiditis de Quervain
        
        Subakute, granulomatöse Thyroiditis. Verlauf über Monate. Ist i.d.R. benigne.
        
        Häufig mit Infekt assoziiert (tritt nach grippalem Infekt oder Infekt der OLW auf)
        
        Typischerweise: BSR und CRP erhöht. Patienten haben Fieber. SD ist sz geschwollen, Sz zieht bis zu Ohrenwinkel hoch.
        
        Verlauf: Zu Beginn Hyperthyreot, dann Euthyreod dann Hypothyreot.
        
        Therapie: nur symptomatisch.
        
        Pathologie: Granulome vom Fremdkörpertyp (Histiozytäre, granulomatöse Reaktion gegen Kolloid ruprutierter Follikel)
    - - Thyreoidektomie
      - Radiojodtherapie
      - Medikamentös (Lithium Thyreostatika, Amiodaron)
    - - SD-Aplasie
      - SD- Hypo- oder Dysplasie