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Diabetes en el embarazo y endocrinopatías (Clasificación de White (D (D1…
Diabetes en el embarazo y endocrinopatías
Suprarrenales
Sx de Cushing
Causa+ frec :arrow_right:tx con corticoides
Hiperplasia suprarrenal bilat :arrow_right:por microadenomas hipofisarios productores de ACTH
25% adenoma suprarrenal independiente de ACTH
Fascies de luna, giba, obesidad troncal, fatiga, HTA, hirsutismo, amenorrea, estrías, hematomas, nefrolitiasis
Exceso de andr+ógenos :arrow_right:anovulación
Emb :arrow_right:son + frec los casos indep de ACTH (80% neoplasias benginas) :arrow_right:IC ppal causa mortalidad
Dx :arrow_right: cortisol plasmático aumentado que no suprime con dexametasona o cortisolurinario alto
Tx :arrow_right:extirpar tumor, metirapona, cetoconazol
Feocromocitoma
Tumor de cél cromafines :arrow_right:secreta catecolaminas (médula suprarrenal)
Bilateral, extraadrenal (ganglios simpáticos), maligno 10%
Síntomas paroxísticos :arrow_right:crisis HTA, convulsiones, ansiedad, cefalea, sudoración, dolor retroesternal, palidez, o rubor
HTA sostenida 60%
Emb :arrow_right:infrecuente, pero peligroso
DX :arrow_right:metabolitos de catecolaminas en orina 224h, TC, RM, ganglios marcados con yodo
Tx
Bloq a-adrenérgicos : fenoxibenzamina 10-30mg 2-4/d :arrow_right:después bloq b para corregir taquicardia
Adrenalectomía laparoscópica :arrow_right:tx de elección
Insuficiencia suprarrenal
Enf de Addison (autoinmune)
Más del 90%de las glándulas deben destruirse para que aparezcan síntomas
Infecundidad
Debilidad, fatiga, pérdida de peso
Emb :arrow_right::arrow_up:niveles de cortisol
Dx :arrow_right:no hay estimulación de ACTH ,nivel de cortisol sérico por la mañana <3mcg
Reponer cortisol en TDP o QX :arrow_right:dosis de estrés :arrow_right:hidrocortisona 100mg IV c/8h
Aldosteronismo primario
Aldosteronoma suprarrenal 75%
Hiperplasia suprarrenal bilat idiopática 25%
HTA, hipokalemia, debilidad musc
Aldosterona sérica y urinaria :arrow_up:
Emb :arrow_right:progesterona bloq acción de aldosterona :arrow_right:alivia síntomas
Tx :arrow_right:reponer K y antihipertensivos (b-bloq o Ca antag), resección tumor es curativa
Diabetes Gestacional
Detección selectiva entre 24-28SDG
Carga con 100gr de clu :arrow_right: basal 95, 1h 180, 2h 155, 3h 140.
Carga con 75gr de glucosa :arrow_right: basal 95, 1h 180, 2h 155
Cambios fisiológicos en el metabolismo de glucosa durante emb
Hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postprand, hiperinsulinemia, resist a la insulina.
Complicaciones
Maternas :arrow_right: Mayor riesgo de HAS, y cesárea
Fetales :arrow_right:macrosomía, traumatismo obstétrico, óbito, hiperinsulinemia, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, :arrow_up:péptido C
Tx
Dieta :arrow_right: madres no obesas 30kcal/kg/d, madres obesas :arrow_right:restricción calórica del 30%
Actividad física de resistencia
Insulina
Si gluc en ayuno >105 o >120 2h postprand a pesar de dieta :arrow_right:iniciar con 20-30 U/d antes del desayuno
Valoración PP :arrow_right: valorar con CTOG 75g gluc a las 6-12 semansas PP
Hiperglucemia materna :arrow_right:hiperinsulinemia fetal :arrow_right::arrow_up:cel adiposas fetales :arrow_right:obesidad y RI en infacia :arrow_right: Diabetes en edad adulta
Clasificación de White
A
Se manifiesta con pruebas de sobrecarga
B
Se inicia después de los 20 años, con duración <10años y ausencia de lesión vascular
C
C1 se inicia entre 10 y 19 años con ausencia de lesión vascular
C2 duración entre 10 y 19 a con ausencia de lesión vasc
D
D1 se inicia antes de los 10 a
D2 :arrow_right:duración >a 20 a
D3 calcificaciones vasc
D4 :arrow_right:retinopatía benigna
D5 :arrow_right: HAS
E
Calcificaciones en vasos pelvianos y uterinos
F
Nefropatía diabética
G
Embarazos previos fallidos
H
Cardiopatía
R
Retinopatía proliferativa
Diabetes pregestacional
Dx
Glucosa ala zar >200mg/dl+ signos y síntomas como polidipsia, poliuria, pérdida de peso inexplicable, glucosuria. o glucosa en ayuno >126mg/dl
Efectos
Fetales
Macrosomía, RCIU, aborto, PP, malformaciones, muerte fetal inexplicable, polihidramnios
Neonatales
SDRA, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia, miocardiopatía hipertrófica, herencia de DM
Maternos
HAS, preeclampsia, nefropatía, retinopatía, neuropatía, infecc, cetoacidosis
Tx
Preconcepcional
Buen control glucemico :arrow_right:Preprandial 70-100, 1h postprand <140, 2h postprand <120
Hb gluc <7%
Folato 400ug/d
:one:er trim :arrow_right:control glcuémico, dieta 30-35kcal/kg/d, 3 comidas, 3 colaciones (55% CH, 20% prot, 25% lípidos, <10%grasas sat)
:two:trim :arrow_right: :arrow_up:requerimentos de insulina aprox 50U, medir alfa-fetoproteina 16-20sdg para detectar malformaciones
:three:trim y parto
Macrosomía, clasif Diabetes B o C :arrow_right: cesárea
Suspender dosis matutina de insulina
Sol salina IV
Cuando inicia TDP o glucosa <70 se cambia a sol gluc al 5% 100-150ml/h (2.5mg/kg/min) hasta normoglucemia
Revisar valores de glucemia cada hora
Insulina acc breve en sol IV a razón de 1.25U/h si glucosa >100
Suspender insulina de acc prolongada y usar regular ya que sus requerimentos disminuyen después del partto
Durante TDP y postparto hidratar IV y admin gluc para mantener normoglucemia
Anticoncepción
Anticoncep orales no se recomiendan por mayor riesgo de enf vasc
DIU tiene riesgo de infecc
Esterilización puerperal es buena opción
