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Pathologie männl. Genitale (Pathologie Nebenhoden/Periorchium…
Pathologie männl. Genitale
Pathologie Nebenhoden/Periorchium
Epididymitis
Akute vs Chronische Entzündung (Sonderform: Tuberkulose des Hodens.)
Wichtigste DD: Hodentorsion.
Epididymitis = Nebenhodenentzündung
stellt ein häufiges Krankheitsbild dar, das häufig bei älteren Männern im Rahmen Restharn-bedingter Harnwegsinfekte auftritt. STD können ebenfalls Auslöser sein.
Klinik
: Lokale Entzündungszeichen am Skrotum, Dysurie, Fieber, Positives
Prehn
-Zeichen.
Diagnostik
:
Urin-Stix und Urinkultur
Blutuntersuchung
Sonographie des Skrotums
Duplex-Sonographie des Skrotums
Hydrozele
Ae
: u.a. postentzündlich, traumatisch, idiopathisch, Obliterationsstörung des Proc vaginalis.
muss operativ entfernt werden
Spezialform: Hämatozele
Definition
: Schmerzlose Wassersackbildung zwischen den Hodenhüllen im Skrotum
Diagnostik
:
Palpation: prall-elastisches Skrotum
Diaphanoskopie positiv
Varikozele
Abnorme Erweiterung und Schlängelung von Venen des Plexus pampiniformis, bedingt durch proximale Abflussbehinderung der V. spermatica.
Ursachen
:
Idiopatisch
Sekundär (Abflussbehinderung durch RF, postthrombotisch)
Klinik
: Schmerzlose Vergrößerung des Skrotums, Missempfindung durch Größenzunahme möglich. Bei Palpation weiche Stränge im Skrotum tastbar.
Pathologie Hoden
Hodentorsion
Hoden und Samenleiter haben sich um Längsachse verdreht – so dass Durchblutung blockiert ist (Venen werden zugedrückt, Arterien zunächst noch nicht, deshalb hämorrhagische Infarzierung.
2 Altersgipfel: Erste beiden Lebensjahre und dann in Pubertät zw 10-20J
Ätiologie
: Langes/fehlendes Gubernaculum testes.
Symptome
: plötzliche starke Sz, Hodenschwellung, häufig Überlkeit und Erbrechen.
Absoluter Notfall
!!! Revision innerhalb von 6h, sonst irreversibler Schaden.
10-15% Risiko der kontralateralen Seite (deshalb wird intraoperativ der gesunde Hoden fixiert)
Fehlbildungen, -lagerungen
Kryptorchismus
einer od beide Hoden sind nur unvollst deszendiert und liegen irgendwo zw Urogenitalleiste und Scrotum. Erhöhtes Risiko für Infertilität und für Keimzelltumoren.
Anorchie
beide Hoden fehlen
Monorchie
nur ein Hoden vorhanden
Hodenatrophie
Ursachen
: iatrogen, medikamentös, Entzündung (Mumps-Orchitis), Trauma, Durchblutungsstörung (z.B. Varikozele).
Es gibt verschiedene Schweregrade der Atrophie. Mit od ohne Spermatogonien, Sertoli-cell-only.
Hodentumoren
Die Keimzelltumoren machen 95% der Hodentumoren aus – leiten sich von Keimzellen ab.
Epidemiologie der Hodentumore:
in entwickelter Welt ist Inzidenz am höchsten. Allgemein nimmt Inzidenz auch zu weltweit. Verschiedene Hypothesen: Zunehmende Umweltbelastung Verschlechterung der Samenqualität (Umweltnoxen). Mehr Fehlbildungen der Geschlechtsorgane...
Risikofaktoren/Assoziationen
: Vorangegangener Hodentumor, Meldeszensus testis (4-8fach erhöhtes Risiko, an ipsilateralem Hodentumor zu erkranken), pos Familienanamnese (Söhne haben 2fach erhöhtes Risiko), Infertilität (Verschlechterung Samenqualität), Hodenatrophie, intersexuelle Fehlbildungen.
Klinik
: Meist schmerzlose Grössenzunahme, selten dumpfer ziehender Sz in Leiste, Dammbereich. Nur selten akute Hodensz.
Diagnostik
: Körperliche Untersuchung, Sonographie, radiologisches Staging (CT Abdomen mit KM, Röntgen-Tx, ev kraniales CT), Blutungersuchungen (alpha-Fetoprotein, beta-HCG, LDH). Pathologie: Identifizierung der Tumor-Entität.
Einteilung
der Keimzelltumoren des Hodens
Seminom
40-55%!
Häufigster maligner KZT.
Treten ca 10 Jahre später auf als nicht-seminomatöse KZT (35-45 Jahre)
Seminome zeigen im Vgl zu nichtseminomatösen KZT einen indolenteren Verlauf.
10-15% mit Synzytiotrophoblasen = serologisch beta-HCG Erhöhung (typischer Tumormarker).
Makroskopie
: homogen weisslicher Tumor.
Mirkoskopie
: Solides Wachstumsmuster. Zellen mittelgross, gut erkennbare Zellgrenzen, helles Zytoplasma. Kerne nur wenig polymorph, prominenter Nukleolus. Lymphozytäres Begleitinfiltrat. Ggf Synzytiotrophoblasten.
Entsteht durch Entartung von Spermatogonien!
Nicht-Seminom
Embryonales Karzinom
12-30%
Selten in „Reinform". Häufig als Komponente gemischter KZT.
Patienten sind bei Diagnosestellung idR 20-30 Jahre.
Es handelt sich um aggressive Tumoren --> 40% mit Metastasen bei Erstdiagnose.
Makroskopie
: Schnittfläche bunt: grau, weiss, EInblutungen, Nekrosen usw.
Mikroskopie
: Grosse Tumorzellen, hyperchromatische, oft überlappende ZK, basophiles breites Zytoplasma. Unterschiedl Wastumsmuster: solide, glandulär, papillär usw. Es hat Nekrosezonen und Hämorrhagien.
Dottersacktumor
2-6%
2 Altersgipfel: bei Kindern und dann auch wieder bei Erwachsenen nach Pubertät. Häufigster Hodentumor bei Kindern unter 3 Jahren
Typisch: Zeigen idR deutl AFP(Alpha-Fetoprotein)-Erhöhung im Serum.
Pathognomonisch: Schiller-Duval-Körperchen.
Makroskopisch
gelbliche, myxoide Schnittfläche, teils mit zystischen Strukturen
Chorionkarzinom
2-6%
Trophoblastär differenzierter hochmaligner Tumor
mit Bildung mehrkerniger Riesenzellen (Synzytiotrophoblast)
Metastasieren initial schon hämatogen (Wie Plazenta werden auch hier auch Gefässe angegriffen...)
Typisch: ausgeprägte Erhöhung des beta-HCG!!!
Pat sind bei Diagnosestellung idR 20-30 Jahre
Selten in Reinform. Auch als histolog Komponente gemischter KZT eher selten
Makroskopisch
: Hämorrhagischer Tumor (wg Gefässarrosion)
Mikroskopisch
: Solides Tumorwachstum mehrkerniger Synzytiotrophoblasten + mononukleärer Zytotrophoblasten. Gefässinvasionen. Nekrosezonen und Hämorrhagien.
Teratom
12-30%
2 Altersgipfel: Kinder (dann häufig gutartig, metastasiert nicht) und Erwachsene nach Pubertät (meist bösartig, metastasiert bei 20% der Patienten)
Mirkoskopisch
: Reife Gewebe aller 3 Keimblätter. Kann unreife embryonale Gewebe enthalten, insbesondere der Neuralleiste.
Makroskopisch
: Solide, zystisch, gelatinös, knorpelig.
Voll differenzierte Elemente (Muskel, Knorpel, Knochen, Zähne) beim gewissen Teratomen.
Vorläuferläsion der Keimzelltumoren (sowohl Seminom als auch NIch-Seminom):
Intratubuläre Keimzell-Neoplasie CIS.
Atypische Keimzellen - in dessen Tubuli keine Spermatogenese.
:warning: betaHCG ist immer beim Chorionkarzinom und manchmal beim Embryonalzellkarzinom und Seminom erhöht. AFP ist immer beim Dottersacktumor und manchmal beim Chorionkarzinom und Embryonalzellkarzinom erhöht!
Mischformen von Seminomen und Nicht-Seminomen kommen vor! (etwa 50% der KZT haben mehrere Komponenten)
Hodentumore metastasieren früh lymphogen ins
Retroperitoneum
mit Ausnahme des früh hämatogen metastasierenden Chorionkarzinoms!
Standardmanagement: Hohe Semikastratio.
Akutes Skrotum
Krankheitsbilder, die mit einem akut od schubweise einsetzenden Schmerz im Hodensack (Skrotum) und einer Schwellung des Skrotums einhergehen.
Beim akuten Skrotum handelt es sich um einen
urologischen Notfall
, der sofortiger Abklärung und Behandlung bedarf.
Wichtigste DDs
eines akuten Skrotums: Epididymitis, Orchitis (Hodenentzündung), Hydatidentorsion (unangenehme Sz, aber nichts schlimmes dahiner), Hodentorsion.
