Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
M. Etienne Constant (69 ans) Cancer de l'épiglotte (Manifestations…
M. Etienne Constant (69 ans) Cancer de l'épiglotte
Facteurs favorisants
Primaires
alcool
tabac
Mélangé à l'alcool, potentialise le risque du cancer du larynx et/ou de la sphère ORL
augmentation de la chaleur de la fumée -> micro brûlures au niveau des tissus et des cellules -> mutation génétique des cellules
produits chimiques
Papillomavirus humain VPH
transmission par sexe oral -> HPV peut se fixer sur le larynx
Efficacité du vaccin n'a pas pu être encore approuvé - manque d'études
favorise l'apparition plus tôt du cancer (30 ans)
Secondaires
prédisposition familiale: <1%
laryngite chronique
effort vocal: ce facteur ne provoque pas le cancer du larynx. Il peut provoquer des polypes qui peuvent devenir cancéreuses (ex. chanteur).
carences nutritionnelles
reflux gastro-oesophagien provoqué par stress
Manifestations cliniques
dysphagie
1ere cause: tumeur de l'épiglotte et modification de son anatomie -> altère son fonctionnement, la déglutition -> fausses routes et dlrs
2eme cause: problème mécanique: larynx ne se soulève plus correctement
dyspnée
diminution de la lumière du larynx à cause de la modification anatomique de l'épiglotte -> elle peut plus se lever correctement et devient un obstacle pour l'air => air passe pas dans sa totalité
obstruction de la lumière du larynx due à la chaleur de la fumée du tabac: chaleur au niveau des structures situées avant les poumons crée des microbrûlures et donc des microlésions au niveau des tissus et cellules -> mutation génétique des cellules -> cancer
Microlésions= inflammation =oedèmes + sécrétion de mucus pulmonaire => dim. de la lumière au niveau du nasopharynx et du laryngopharynx
dysphonie: altération de la voix -> devient rauque, peine à s'exprimer et à finir ses phrases
Odynodysphagie: maux de gorge persistants et dlrs à la déglutiion
toux chronique
douleurs à l'ingestion de boissons chaudes
Adénopathies (=masse) cervicales: Masse que l’on peut palper au niveau de la chaîne ganglionnaire cervicale (niveau du cou)
Otalgie réflexe: dlr irradiant jusqu'à l'oreille; au niveau du nerf trijumeau qui est stimulé par l'inflammation au niveau du pharynx
épaississement de la muqueuse buccale
Obstruction des voies nasales -> écoulement de sécrétions nasales, par devant et non derrière, car peut plus descendre par larynx
Asthénie
Perte pondérale inexpliquée, dûe:
#
La dénutrition est un apport protéino-énergétique insuffisant par rapport aux besoins et entraînant des conséquences fonctionnelles négatives.
dysphagie
consommation alcool
cancer
sécrétion de cachexine: enzyme qui altère le goût et qui attire les nutriments vers les cellules cancéreuses
cellules tumorales: besoin de glucose/énergie -> elles vont aller puiser du glucose au niveau du foie, des muscles et des cellules adipeuses... toutes les réserves du patient
Saignements buccaux
Alcool
recherche de plaisir, désinhibation, euphorie, de détente (myorelaxant: hypoTA, bradycardie, bradypnée, sentiment de satiété, augmentation du glucose, dim. de la concentration)
molécule lorsqu'elle arrive au niveau du cerveau va se lier à des neurorécepteurs inhibiteurs (GABA) --> inhibent les récepteurs du glucamate --> état d'euphorie et de bien être
Syndrome de sevrage
(50%) (apparition : de 4 heures à 7 jours après la dernière consommation): quand le récepteur se retrouve libre et entraine une production accrue de glutamate-> manque-> tremblements, tachycardie, tachypnée, sudation, nausées, etc... comme M. Constant à la 1ere étape... à l’anamnèse demander depuis combien de temps il a pas bu
TTT
Anxiolytique : Benzodiazépines
Seresta (administré aussi par IV): souvent utilisé
Valium: trop sédatif, on administre moins régulièrement
Complexes vitaminiques B
indispensables pour c. nerveuses
B1 et B9
Indication : Eviter les démences encéphalopathie de Gallier Wernicke ou Korsakauff suit à la dégénérescence des cellules cérébrales
molécules d’alcool vont directement stimuler au niveau cérébral contrairement au tabac
Nutrition et poids
Syndrome de renutrition inapproprié(SRI)
: défaillance de plusieurs organes suite à une réalimentation trop rapide
Epidémiologie
personnes dénutries et déshydratées (peu importe son BMI), ayant perdu plus de 20% de leur poids
1 personne sur 6 souffre de ce syndrome.
personnes ayant fait un jeûne prolongé
personnes avec des carences au niveau des nutriments
Soins et Surveillance durant la rénutrition
Peser tous les jours
évaluer BMI: pas très fiable car dans la norme ou pas veut pas forcement dire que la personne n'est pas dénutrie
marge de poids: max 200g/j (parce que l’infirmière ne pèse pas la personne en même temps tous les jours)
Contrôler les signes vitaux – 1 fois par jour
Bilan sanguin 1 fois par jour pour contrôler les électrolytes
Vérifier si présence d’œdèmes
Etat de veille, conscience
Transit
Hydratation : Bilan hydrique
Substitution de vitamine (Polyvitaminé = Toutes les vitamines)
Hydratation: 500ml/24h jusqu'à stabilisation des électrolytes puis augmentation progressive jusqu'à max 1500ml/24h (3 bouteilles de 500ml = 3 repas)
dans les cas de cancer il y a libération de la cachexine, demande une nouvelle vascularisation car amène de nouveaux nutriments aux cellules cancéreuses-> risque plus rapide de dénutrition
Surcharge d’électrolytes au niveau sanguin. Hyperglycémie qui va provoquer --> Une production d’insuline --> Glucose entre dans les cellules mais aussi les autres nutriments. La cellule reçoit trop de nutriment, c’est impossible de gérer donc elle va dysfonctionner ; surtout parce qu’avant elle arrivait à fonctionner avec peu d’électrolytes. Les cellules cardiaques et cérébrales qui dysfonctionnent --> Risque de MORT
Apparition du syndrome : 4 à 6 heures après avoir brancher l’alimentation
Bilan sanguin: permet de contrôler les troubles électrolytiques et les états de déshydratation pour qu'on puisse substituer ensuite ce qui manque à l'organisme
albumine: plus grosse protéine de notre corps qui régule la pression oncotique
créatinine: permet d'évaluer la fonction rénale à éliminer les déchets
calcium, permet : minéralisation du système osseux, sa solidité et sa croissance; métabolisme musculaire; influx nerveux plus rapide; influence la coagulation
glycémie: augmentation de l'insuline qui amène les nutriments aux cellules
magnésium : métabolisme musculaire (excès ou carence en mag.=crampes musc.)
Nutriments essentiels présents
Eau, protéines, lipides, glucides, vitamines, oligoéléments. sels minéraux
sodium: sert à l’osmolarité, rôle dans les échanges intra/extra cellulaire en se liant au K+
vitamines: aucun organe qui permet de les mettre en réserve
Anamnèse : Comment se nourrit la personne ? Quel est son poids habituel ? Combien a-t-elle perdue et en combien de temps ?
Examen physique : Peau ; Ongles ; cheveux ; bouche ; yeux.
TTT
Laryngectomie totale
ablation du larynx et structures qui l'accompagnent (ex:glande thyroïde) avec mise en place d'une trachéostomie (Abouchement de la trachée à la peau) (au niveau du trachéostome)
Conséquences
Risque de constipation
Manœuvre de Valsalva : Inspiration d’air --> blocage de celui-ci --> le diaphragme va descendre et s’appuyer sur les intestins = Musculature abdominale se contracte => Stimulation du transit.
Interv. : Activités physiques ; Alimentation riche en fibre ; Hydratation ++++.
Perte de la voix
=> apprentissage de nouveaux moyens /techniques de communication
Voix œsophagienne
Avec l’entraînement, des plis se forment, généralement au cours des deux premiers mois, dans la muqueuse du pharynx. Le débit d’air contrôlé les met en vibration, provoquant ainsi des sons comme avec une valve vocale.
voix corporelle qui consiste à avaler un volume défini d’air de la bouche dans l’œsophage, puis à le refluer vers le haut de manière contrôlée
:smiley: Voix corporelle (naturelle, individuelle) ; Acquisition en 2 à 6 mois ; Assez compréhensible ; pas de moyen auxiliaire
:frowning_face: Son utilisation demande de l’énergie, c’est fatiguant ; Reflux gastro-œsophagien ; Volume limité
Contre-indication : Chirurgie abdominale
Prothèse vocale (ex: PROVOX)
jonction entre la trachée et l’œsophage avec une valve, par opération
laisse passer l’air de la trachée à l’œsophage, mais elle empêche la nourriture de passer de l’œsophage dans la trachée.
Changement de la prothèse vocale : Tous les 3 à 6 mois
:smiley: Très compréhensible ; Acquisition rapide (semaines) ; permet de former de longues phrases ; Des caractéristiques de la voix peuvent être conservées (volume, débit, hauteur)
:frowning_face: besoin d’une main pour parler ; Doit être changée périodiquement ; Contrôles en clinique; risque de rejet
Aide vocale électronique
Dispositif électronique avec une membrane sensible qui va être posée sur les zones qui vibrent (base de la langue, joue et intérieur de la joue) Les mouvements musculaires stimulent la production des sons par l’appareil.
:frowning_face: Voix très robotique ; Une main est toujours mobilisée pour tenir l’appareil.
Contre-indication : L’œdème. En post-opératoire, le patient ne peut pas l’utiliser.
Autres:
Ordinateur
Téléphone portable
Gestes
Les mimiques
Chuchotement (Lorsque l’on chuchote, on ne fait pas vibrer nos cordes vocales)
séparation de la voie respiratoire et de la voie digestive =>
Fausses routes
voie respiratoire est rétablie en suturant la trachée au niveau de la base du cou (C’est un trachéostome) => La respiration passe directement par ce nouvel orifice et non plus par le nez et la bouche
Trouble olfactif
Utilisation de la rétro-olfaction -> En faisant circuler l’air vers la bouche
La luette se relève pour protéger la cavité nasale – Apprendre au patient comment éviter que la luette se relève
Les molécules de l’aliment vont aller stimuler les nerfs olfactifs
Perte du goût
Sur la langue se trouvent des papilles gustatives qui permettent d’identifier uniquement si l’aliment est amer, acide, salé ou sucré
Lorsque l’aliment est mâché et qu’il y a une stimulation des nerfs au niveau du palais, c’est à ce moment-là que l’on peut identifier si l’on mange une pomme ou une orange etc. -> Au niveau du cerveau, il va y avoir une mémoire empreinte.
But de la logopédiste : est de raviver cette mémoire = Stimulation cérébrale.
Difficulté à expectorer
Le réflexe de toux est présent mais la personne doit réapprendre à tousser de manière efficace --> Reprendre de la force ; en musclant les muscles abdominaux et les muscles intercostaux
Risque de brulûres
Il peut plus souffler sur sa nourriture... Le prévenir
Glande thyroïde
responsable de la sécrétion des hormones thyroïdiennes triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4), par le contrôle de la glande hypophyse ; régule la croissance et le développement; régule la température interne et le métabolisme
TTT hormonal: Eltroxine
Examen Post-opératoire
Transit baryté : Evaluer la cicatrice interne – les sutures internes, où se trouvait le larynx. Si le liquide de contraste passe en dessous de la peau cela veut dire qu’il y a des fistules --> La nourriture pourra s’y loger également et provoquer des infections.
Supraglotique / laryngectomie partielle
au dessus de la glotte, des cordes vocales
Trachéotomie
incision chirurgical au niveau de la trachée entre le 2 et 3ème anneau cartilagineux
mise en place d'une canule de Shiley (permet de contourner un obstacle, c'est TRANSITOIRE), et lorsque celle-ci est bien tolérée il y aura la pose d’une canule Rush
indications: cancer; œdème (post-chirurgical; choc anaphylactique); maladie neurologique (pathologies qui évoluent par poussée comme la sclérose en plaque et la mucoviscidose => trachéo. à vie); intubation prolongée (en cas de coma) = risque d'escarres, nécrose des anneaux cartilagineux; polytraumatisés
Eltroxine – Hormone thyroïdienne
Indication: substitution lorsd’une insuffisance thyroïdienne
action principale de la lévothyroxine consiste à augmenter le métabolisme énergétique dans tout l’organisme
Parathyroïde : sensible seulement au taux de calcium qu’il y a dans le sang. Baisse du Ca+ dans le sang car Il faudra un moment pour que le corps se remette en route après l’opération.
Rocaltrol – calcitriol
Principe actif : Préparation vitaminique, vitamine D
Ind: Hypoparathyroïdie postopératoire
Effet : stimuler le transport de calcium dans l’intestin. Il régule la minéralisation osseuse.
Tabac
Effets
stimulants et calmants : la nicotine va stimuler les surrénales --> libérer adrénaline et noradrénaline --> vont stimuler la dopamine et sérotonine --> sensation de plaisir => bradypnée, bradycardie, satiété
TTT
: hypnose, thérapie comportementale, anxiolytique, antidépresseur, proposer de discuter avec la personne au lieu qu’elle ait fumer sa cigarette…. . Éviter: patch de Nicorette chez les patients avec des problématiques ORL car c'est un vasoconstricteur ce qui défavorable pour le lambeau qui peut devenir devascularisé ; vaporette car il n’y a pas encore assez de recul par rapport à cela
Epidémiologie
Représente 1% des cancers
touche 5x plus les H. que les F. Ajd il y a plus de F. touchées qu'avant
habituellement diagnostiqué entre 50 et 75 ans. Ajd: à partir de 30 ans (à cause du HPV)
Soins et surveillances de la stomie
Protections
Stomie doit toujours être protégée afin d’éviter des bactéries ou des virus au niveau pulmonaire
Un simple pansement de stomie (trachéofix) s’applique comme un sparadrap et conjugue haute efficacité et confort à une taille minimale
Les protections trachéales en tissu, à base de différents matériaux, se portent comme une cravate ou un foulard (plastrons, foulards, cols roulés). Ils protègent des poussières aussi bien que des regards indiscrets
Les filtres de protection HCE (HCE = échangeur chaleur humidité) remplissent les fonctions du nez
filtrent, humidifient et réchauffent l’air inspiré, préservant la trachée et les poumons : des corps étrangers, du dessèchement/ irritation au niveau des poumons, accumulation de mucus et de toux
aug. résistance respiratoire
équipés d’un anneau auto-adhésif
existe des filtres spécialement adaptés pour les porteurs de prothèse vocale
Être attentif
Lors des bains : Il existe des protections adaptées
Lors du rasage : Utiliser des rasoirs électriques plutôt que d’utiliser la mousse à raser
A la laque ; aux sprays déodorants
Appareil à aspiration dans la salle de bain car plus facile de le faire devant un miroir
Autres accessoires
Humidificateur
: surtout en hiver quand l’air extérieur est frais et sec/irritable et que les appartements sont bien chauffés
appareil transporté facilement
humidité idéale: 90%
Changer l’eau très souvent car c’est un nid à bactéries
Aérosols et appareils à aspiration de mucosités
: Permettent d’aspirer les croûtes et les mucosités et préviennent le risque de détresse respiratoire
Consultation pré-opératoire
Rencontrer la famille: Observer la dynamique fam., la place du patient dans la fam., le degré de souffrance des proches, leur degré de stress et de fatigue – Proposer un soutien
Expliquer les différentes techniques possibles pour communiquer afin que le patient et sa famille puisse réfléchir sur le choix de la méthode
Se renseigner sur les hobbies du patient et en parler de ce qui est encore possible de continuer. Piscine, haute montagne tjrs possible de faire.
Évaluer la capacité cognitive et d’apprentissage : Afin de savoir si le patient sera capable de s’occuper de ses soins et des surveillances ou s’il faudra que ce soit un membre de la famille qu’il le fasse pour lui.
Discuter avec le couple de la reprise des relations sexuelles suite à la chirurgie. Ce point est important afin qu’ils maintiennent leur solidité dans leur couple
Préparer la famille à voir leur proche avec une stomie
Se mettre à disposition au patient et à ses proches pour toutes questions et autres
Liliane Cordova M. HES La Source Avril 2017