Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Trastornos pulmonares 2 y trastornos renales y de vías urinarias…
Trastornos pulmonares 2 y trastornos renales y de vías urinarias
Asma
Inflamación crónica de vías res debido a estímulo alergeno ambiental
Obstrucción reversible :arrow_right: paciente responde con hiperventilación
Exacerban la enf en el embarazo :arrow_right: PG y ergonovina
Complicaciones :arrow_right: Parto pretérmino, preeclampsia, bajo peso al nacer, RPM, DPP, RCIU
Respuesta fetal a hipoxia materna :arrow_right: :arrow_down:riego umbilical, :arrow_up: resistencia vasc y pulm, :arrow_down:GC
Tx de asma crónica
Leve intermitente :arrow_right: B-agonistas
Leve persistente :arrow_right: dosis bajas corticoides + b-agonistas
Moderada persistente :arrow_right: dosis bajas o medianas corticoides + b-agonistas
Grave persistente :arrow_right: Altas dosis de corticoides + b-agonistas
Tx asma aguda
Hidratación IV, O2, b-agonistas, corticoides, bromuro de ipatropio
Tx en TDP :arrow_right:Continuar con fármacos de mantenimiento, dosis de estrés hidrocortisona 100mg IV c/8h hasta 1 día postparto
Neumonía
Bacteriana
Extrahospitalaria :arrow_right: S. pneumoniae
CC :arrow_right:tos, disnea, esputo, dolor pleurítico
Dx :arrow_right: Rx tórax
Tx empírico :arrow_right:Macrólido (azitro, claritro, eritro)
Complicaciones :arrow_right: Bajo peso al nacer, PP, RPM
Influenza
Tx :arrow_right:oseltamivir VO 75mg c/12h
Pneumocystis
En inmunosuprimidas
Profilaxis con TMP-SMX 1 tab x d
Micótica
También en inmunosuprimidas
Micosis diseminadas :arrow_right: itraconazol, ketoconazol, anfo B
Cándida :arrow_right: caspofungina
Tuberculosis
Consiste en una reacción pulm granulomatosa
90% de infecc se atenua y queda en forma latente
Si está inmunosuprimida se puede reactivar y causar enf
CC :arrow_right:tos, esputo, fiebre, hemoptisis, pérdida de peso
Rx :arrow_right:infiltración, cavitación, linfadenopatía
Dx :arrow_right: PPD en emb con alto riesgo + si es >5mm, BAAR
En emb :arrow_right: sin tx empeora la evolución de enf
Complicaciones :arrow_right: PP, bajo peso al nacer, RCIU, preeclampsia
Tx
Latente :arrow_right: Isoniazida 300mg/d VO x 1 año
Activa :arrow_right: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
Tb neonatal :arrow_right: 505 se transmite vía transplacentaria, 50% por aspiración de secreciones durante parto
Puede presentar hepatoesplenomegalia, dif resp, fiebre, linfadenopatías
Sarcoidosis
Acumulación de Linf T y fagocitos en granulomas no caseificantes :arrow_right:neumonitis intersticial
Respuesta excesiva de linf T cooperadores a factores ambientales
CC :arrow_right: tos seca de inicio insidioso, disnea
Rx de tórax anormal
Hay linfadenopatía mediastínica en 70-90%, uveitis 25%, eritema nodoso 25%
Dx :arrow_right:Biopsia
Embarazo :arrow_right: rara 1/1500
Tx :arrow_right: Se resuelve en un 50% sin tx, prednisona 1mg/kg/d x 4-6sem, MTX línea de segunda opción
Infección de vías urinarias
Bacteriruria asintomática
Se ddebe detectar en 1a consulta prenatal :arrow_right:tira reactiva + urocultivo
Tx antibiótico para evitar progresión a IVU sintomática
Es la+ frec
Tx empírico
Nitrofurantoína VO 100mg por la noche por 10d
Si persiste o recurre dar Tx de supresión resto de emb
90% por E. Coli
Cistitis y uretritis
CC :arrow_right:Disuria, urgencia miccional, polaquiuria
Piuria, bacteriuria, hematuria
Puede progresar a IVU alta
Chlamydia :arrow_right: síntomas + urocultivo estéril
Tx :arrow_right: Amoxi 500mg c/8h, ampi 250mg c/6h, cefalosp 250mg c/12 h, levo 250mg x d, cipro 250mg c/12h, Nitro 50-100 c/6 o 12h, TMP-SMX 160-800 mg c/12 h
Nefropatía por reflujo
Infecc en infancia :arrow_right: cicatrización :arrow_right:nefritis intersticial crónica
Pielonefritis auda
FR :arrow_right: Nuliparidad y edad temprana
CC :arrow_right: fiebre, escalofríos, dolor lumbar
Bilateral en 255, 20% disfunción renal, bacteriemia 15-20%
Endotoxinas :arrow_right: Hemólisis, desencadenan activ uterina, edema pulm
Ecografía :arrow_right: se debe buscar obstrucción, abscesos
Tx en persistente o recurrente:arrow_right: Nitrofurantoína 100mg/d VO por resto de emb
Tx
Hospitalización
Urocultivo y hemocultivo
Lab :arrow_right: BHC, QS, ES
Mantener gasto urinario >50ml/h con cristaloides
AB IV Ampi + Genta
Rx Tórax si hay disnea
Repetir labs en 48h
Desescalonar Ab terapia a VO si no hay fiebre
Alta después de 24h afebril
Ab terapia 7-10d
Repetir urocultivo 1-2 sem después de concluido el Tx
Riñón poliquístico
Herencia autosómico dominante
85% mutación PKD1 crom 16
15% mutación PKD2 crom 14
CC :arrow_right: dolor en flancos, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos, HTA
Infecc frecuentes
Diálisis
Fecundidad deficiente
Diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden corregirlo, re quieren ´cantidad de Ca y EPO
Complicaciones
Hipotensión, sepsis, DPP, IC
Iniciar cuando Cr sea >5-7 mg/dl
Embarazo post - trasplante renal
Se reestablece fecundidad
Requisitos para embarazo
Buena salud durante al menos 2 años post-trasplante
Cr z 2, sin proteinuria o min
Sin datos de rechazo ni dilatación de vías urinarias
HTA ausente o fácil control
Disminuir fármacos hasta dosis de sostén
Nefrolitiasis
En emb :arrow_right: Cálculos de fosfato de Ca
CC :arrow_right: dolor, hematuria
Dx :arrow_right: Eco, TC
Tx :arrow_right: Hidratación IV + analgésicos (66% hay expulsión espontánea del cálculo)
Se recomienda hidratación, dieta baja en Na y prot, diuréticos tiazídicos
33% requiere Tx invasivo (endoprótesis ureteral, ureteroscopia, nefrostomía percutánea, litotripsia transuretral, extracción con cesta)
Glomerulopatías
Sx Nefrótico agudo
HTA, hematria, piuria, proteinuria, edema
Tx :arrow_right: Depende de la causa
Causas
Post-estreptocócico
LES
Sx Goodpasture
Nefropatía IgA y ANCA
Crioglobulinemia
GMN membranoproliferativa y mesangiocapilar
Glomerulonefritis crónica
Destrucción renal progresiva
Proteinuria, hematuria, HTA, :arrow_double_up:Cr
Lesiones prolif, membranosas, esclerosantes
Sx Nefrítico
Proteinuria >3g/d, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema
Tx :arrow_right: Depende de causa
Causas
Enf de cambios mínimos
Glomeruloesclerosis focal y segm
GMN membranosa
Nefropatía DM
Amiloidosis
ERC
Embarazo acelera enfermedad
Clasificación
Leve :arrow_right: Cr <1.5
:arrow_double_up:FP y TFG
Moderada :arrow_right:CR 1.5-3
Solo en 50% :arrow_double_up:FP y TFG
Severa :arrow_right: Cr >3
No hay :arrow_double_up:FP y TFG
Causas :arrow_right: DM, HTA, GMN, riñón poliquístico
Tx :arrow_right: Vigilar TA, determinar Cr y proteinuria, dependerá de causa
Lleva a enf renal de etapa terminal
IRA
Oliguria, :arrow_up:Cr
Complicaciones :arrow_right: Preeclampsia, DPP, sepsis
Prevenir NTA
Reposición rápida de sanfre
Reponer líquidos
Interrumpir emb complicado por preeclampsia
Evaluar signos de sepsis
Evitar diuréticos
Evitar vasoconstrictores p Tx de hipotensión
