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Trastornos cardiovasculares y pulmonares (Endocarditis infecciosa (Afecta…
Trastornos cardiovasculares y pulmonares
Alt congénitas
Malf septales
CIA, CIV, CAV
Toleran bien el emb siempre que no haya HTP
Riesgo de HTP, arritmias e IC
PCA
Puede causar HTP, IC o cianosis si TA sist disminuye y se revierte flujo de art pulm hacia aorta
Cardiopatía cianótica
Corto c der a izq
Tetralogía de Fallot :arrow_right:CIV, estenosis pulm, hipertofia VD, aorta cabalgada.
Emb :arrow_right:Empeora cianosis, :arrow_up:cortocircuito debido a :arrow_down:de resist vasc
Anomalía de Ebstein :arrow_right:Alt tricuspidea, Insuficiencia VD
Trasposición de grandes vasos :arrow_right:IC y arritmias en emb
Complicaciones :arrow_right:Pérdida gestacional y parto pretérmino
Se debe evitar la hipotensión en TDP
Valvulopatías
Insuficiencia aórtica
Enf reumática, alt tej conectivo, congénita, endocarditis, disección aórtica
Hipertrofia y dilatación VI
Fatiga de inicio lento, disnea, edema
Sin embargo debido a la :arrow_down:de resist vasc en el emb, se tolera bien
Tx :arrow_right:diuréticos
Insuficiencia mitral
Reumática, prolapso valvular, dilatación VI, cardiopatía isquémica, vegetaciones, rotura cuerda tendnosa, infarto musc pap
Dilatación e hipertrofia excéntrica VI
Mayoría son asintomáticos
Se tolera bien en emb
Estenosis mitral
75% por FR
Sí <2.5 cm2 :arrow_right:disnea, fatiga, palpit, tos, hemoptisis
Dilat AI
En emb hay IC en 25%
Tx :arrow_right:si hay arrtimias dar b-bloq, limitar activ, diuréticos, evitar Na.
FA aguda :arrow_right:verapamilo IV 5-10mg o electrocardioversión, FA crónica :arrow_right: b-bloq o calcioantagonistas, anticoagulación con heparina.
Estenosis aórtica
:arrow_double_up:poscarga :arrow_right::arrow_double_up:presión en VI :arrow_right:hipertrofia concéntrica :arrow_right::arrow_down:FE y GC
Dolor restroesternal, síncope, IC, muerte súbita
Emb :arrow_right: :arrow_down:recarga
Tx :arrow_right:limitar activ y valvulotomía
Hipertensión pulmonar
Presión art pulm normal :arrow_right:12-16mmHg
HTP :arrow_right:>25
Tipo I afecta arteriolas, tipo II HTP venosa por cardiopatía izq
Síntoma + frec :arrow_right:disnea de esfuerzo
Dx :arrow_right:ecocardiografía o cateterismo cardiaco der
Rx :arrow_right:Crecimiento de art en hilio pulm y atenuación periférica
Tx :arrow_right:si es sintomática :arrow_right:limitar act y evitar osición supina. Diuréticos, O2, vasodilat :arrow_right:calcioantagonistas o derivados de prostaciclina (epoprostenol, trepostinil)
Disección aórtica
Causas
Sx Marfan
Sx Ehlers-Danlos
Sx Noonan
Sx de Turner
Coartación aórtica
Desgarro de la íntima
Clínica :arrow_right:dolor retroesternal intenso, desgarrante o punzante, :arrow_down:pulsos periféricos, soplo de insuf aórtica
Rx
Txinicial :arrow_right: antihipertensivos
Complicaciones :arrow_right: rotura uterina y DPP
Endocarditis infecciosa
Afecta endocardio y produce vegetaciones valvulares
50% tiene alt cardiaca preexistente
.+ Frec :arrow_right: S. viridans, enterococos o S. aureus
Clínica :arrow_right:Fiebre, soplo, anorexia, fatiga, sx pseudogripal, anemia, proteinuria, petequias, signos neurofocales, isquemia de miembros, dolor torácico o abd
Puede aparecer IC
La mortalidad es de 25-35%
Tx :arrow_right: Penicilina G + Gentamicina IV x 2sem ()alérgicas :arrow_right:ceftriaxona o vancomicina x 4 sem
Profilaxis en alto riesgo :arrow_right:2g Ampicilina IV o 1g Cefazolina (alérgicas :arrow_right: 600g clinda IV)
Cardiopatía isquémica
Embarazo :arrow_right::arrow_up:carga de trabajo al corazón
Mortalidad :arrow_right:35%
Dx Troponina I
Tx agudo :arrow_right:Nitroglicerina y morfina, lidocaina, B-bloq y calcioantagonistas, activador del plasminógeno histic, angioplastía percutánea + endoprótesis vasc
Arritmias
Mayor incidencia en emb :arrow_right:por hipokalemia y :arrow_double_up:FC fisiológicos
Bradiarritmias :arrow_right: Generalmente emb exitoso
Paciente con marcapasos :arrow_right: toleran bien el emb
Taquiarritmias :arrow_right: + frec TSVP
Tx :arrow_right: Conversión, maniobras vagales, adenosina +bbloq o calcioantag, cardioelectroversión
FA :arrow_right:mayor riesgo apoplejías :arrow_right:anticoag heperina
Taquicardia ventricular :arrow_right: bbloq
QT largo :arrow_right: torsade de pointes :arrow_right: bbloq
Miocardiopatía
periparto
Similar a miocardiopatía dilatada
Signos y síntomas de ICC
Disena, ortopnea, tos, palpitaciones, dolor retroesternal
Mayor riesgo de preeclampsia
Rx :arrow_right:cardiomegalia
FE <45%
Tx :arrow_right: :arrow_down:precarga :arrow_right:diuréticos, :arrow_down:poscarga :arrow_right:vasodilatadores, hidralazina
Criterios diagnósticos
IC durante último mes de emb o en transcurso de 5 meses postparto
Sin causa identificable
Ausencia de cardiopatía anterior
Disfunción sistólica de VO
TVP
Es + frec en pierna izq
Trombosis de vena iliaca es ´frec después de cesárea
CC :arrow_right: dolor y edema, palidez, frialdad
Dx :arrow_right: ecografía con compresión, Dímero D no se usa
Tx
Heparina
No fraccionada :arrow_right: bolo inicial 80u/kg IV + infusión continua 30,000 U x 24h hasta lograr TTPa 1.5-2.5. Luego se combina con hep SC c/8h
HBPM :arrow_right: 2 veces al día
Puerperio
Heparina IV + warfarina VO (dosis inicial 5-10mg INR 2-3 x 4-6sem)
Mantener anticoagulación mínimo 3 meses después de episodio agudo
Fibrosis quística
Alt del transporte de electrolitos en membrana ceular, secreciones espesas obstruyen conductos de glándulas exócrinas
Al pulm :arrow_right: obstrucción de vías resp con moco :arrow_right:infecc crónica
Hay una inflamación crónica del parénquima :arrow_right:ocasiona fibrosis :arrow_right:insuf pulm
Infección por Pseudomonas en 90%
Dx :arrow_right: Na, K, Ca elevados en sudor
Complicaciones :arrow_right: Parto pretérmino, complic resp, RCIU
Mutación CFTR, cromosoma 7q, F508 + común
Tx :arrow_right: Drenaje postural, b-agonistas, desoxirribonucleasa inhalada, sol salina 7% inhalada, enzimas pancreáticas, Ab si infección.
Embolia pulm
CC :arrow_right:disnea, dolor torácico, tos, síncope, hemoptisis, taquipnea, taquicardia, estertores, frote
ECG :arrow_right: desv eje a la der, onda T invertida en derivaciones precordiales ant
Rx :arrow_right: Pérdida de trama vascular en región irrigada por art obst
Embolia masiva :arrow_right: HTP :arrow_right:dilat VD :arrow_right:colpaso circulatorio
Dx :arrow_right: Sospecha con Rx y DD :arrow_right: Angio-TC, gammagrafía V/Q, Eco con compresión bilat, angio pulm
Tx :arrow_right: Anticoag completa similar a TVP, Filtros vena cava (en cesárea, en px no aptos para trombolisis), trombolisis (alteplasa), embolectomía (Mayor riesgo para madre)
Rara en emb y puerperio
Intoxicación por Monóxido de Carbono
Debido a la alta afinidad por Hb :arrow_right:desplaza al O2 :arrow_right: hipoxia
Encefalopatía y muerte
En el emb la producción endógena de CO se duplica
CC :arrow_right: exposición crónica CO-Hb 5-20% :arrow_right: Cefalea, debilidad, mareo, alt física y visual, palpitaciones
Exposición aguda CO-Hb 30-50% :arrow_right: Colapso CV
Feto :arrow_right:Hb F tiene + alta afinidad por CO :arrow_right:encefalopatía anóxica
Tx :arrow_right:O2 al 100%
