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Evaluación materna. Cuidados intensivos y traumatismo materno (SDRA…
Evaluación materna. Cuidados intensivos y traumatismo materno
Cirugía en el embarazo
Está vinculado con riesgo aumentado de bajo peso al nacer, parto pretérmino, muerte neonatal.
Cirugía laparoscópica
Apendicectomía, colecistectomía, tumores anexiales, emb ectópico
Límite de EG 26-28
Mas de 1er trim :arrow_right: punto de Palmer :arrow_right: Ingreso a través de LMC en cuadrante sup izq, 2cm atrás del borde costal
Se debe insuflar lentamente hasta 10mmHg
Cambios hemodinámicos se dan cuando insuflación es >20mmHg
:arrow_double_up:FR, acidosis resp, :arrow_down:GC, :arrow_double_up: presión art pulm y en cuña
Complicaciones
Perforación uterina con trócar
RMN
No se utiliza radiación, sin efectos lesiovos en feto
Indicaciones
Maternas :arrow_right:Valorar abd y espacio retroperitoneal, pelvis, tórax, Flujo vasos cerebrales, valorar infecc puerperales, dolor en cuadrante inferior derecho, alt SNC, GI.
Fetales :arrow_right: Revisión anatómica, mediciones biológicas, alt SNC, alt genirourinarias y tórax
Contraindicaciones
Tener marcapasos, implantes cocleares, otros metales
Contraste
Gadolineo cruza placenta y permanece en liq amn, no se recomienda uso.
Ecografía
No utiliza radiación ni contraste
Baja intensidad :arrow_right: sin riesgos fetales, alta intensidad :arrow_right:daño hístico por calor y cavitación
Índice térmico :arrow_right: Riesgo de daño por calor, <1 no hay riesgo
Índice mecánico :arrow_right:Riesgo de daño por cavitación
Radiación ionizante
Rayos X
Indicaciones escasas en embarazo, la + frec es la pelvimetría
Daño hístico :arrow_right: Cambios estructurales en ADN, radicales libres y iones
Efectos deterministas :arrow_right: Efecto umbral y ámbito por debajo del cual se inducen corresponde al NOAEL = Nivel sin efecto adverso
Efectos aleatorios :arrow_right:Puede producir enf genéticas y carcinogénesis
Aumenta el riesgo retraso mental grave de las 8 a 15 SDG
Dosis :arrow_right: Grays, dosis eficaz relativa :arrow_right: sivertios
1Gy = 100rads, 1Sv = 100rem, 1Sv = 100 rads
Rx Dx :arrow_right: <10 rads (<0.1 Gy)
Exposición alta a radiación :arrow_right: Fluoroscopía, angiografía, bario
TAC
Craneal es la ´utilizada, pelvimetría, gammagrafía CT tórax (relacionada con embolia pulm)
Medicina nuclear
Dosis de radionúclido lo más baja posible
No usar Yodo radioactivo pues puede causar ablación tiroidea fetal y cretinismo
SDRA
Causas
Sepsis
Neumonía infecciosa
Preeclampsia
Hemorragia
Embolia de liq amn
Pancreatitis
Inhalación de irritantes y quemaduras
Feocromocitoma
:arrow_up:Permeabilidad vascular
Criterios :arrow_right: Infiltrados pulm en Rx, Pa O2 : FiO2 <200, sin signos de insuf cardiaca
Lesión pulm aguda :arrow_right: PaO2 : FiO2 <300, disnea, taquipnea, desaturación, infiltrados Rx
:two:fase :arrow_right: alveolitis fibrosante y reparación
Fisiopatología
Lesión pulm aguda :arrow_right: Neutrófilos son atraídos por quimiocinas :arrow_right:producen citocinas y aumentan lesión de endotelio :arrow_right:lesión endotelial vasc y epitelial alveolar :arrow_right::arrow_up:Permeabilidad capilar, :arrow_down:vol pulm, :arrow_down:sust tensioactiva, cortocircuitos vasc :arrow_right:hipoxemia
Alveolitis fibrosante y reparación
Tratamiento
Cristaloides + PG
Ventilación mecánica con presión positiva <6ml/kg, <30cmH2O
PP al final de la espiración 5-15mmGh
Oxigenación con membrana extracorporea
Metas :arrow_right: PaO2 60, Sat O2 90%, PaCO2 35, O2 inspirado <15
Edema agudo pulmonar
Cardiogénico
:arrow_double_up:_presión hidráulica en cap pulm
Causas
HTA gestacional, preeclampsia
Obesidad con hipetrofia VI
Hemorragia y anemia
Sepsis puerperal
No cardiogénico
:arrow_double_up:Permeabilidad por lesión endotelial cap y epitelial alv
Causas
Preeclapsia
Sx séptico
Hemorragia aguda
Tocolíticos
Restablecimiento enérgico de volemia
Cuidados intensivos
HTA
Hemorragia
Sepsis
Afecc cardiopulmonares
Sx séptico
Fiebre, taquipnea, taquicardia, disoxia, hipotensión, hipoxemia, oliguria
Respuesta inflamatoria sistémica a bacterias y toxinas :arrow_right:vasodilatación con distribución anómala del flujo :arrow_right:hipovolemia
Causas
Pielonefritis
Corioamnionitis
Sepsis puerperal
Aborto séptico
Fascitis necrosante
E. Coli, bacteroides, clostridium, S. aureus, S B hemolítico g A
Tratamiento
Cristaloides + hemoderivados
Antibióticcos
Eliminar foco de infección quirúrgicamente
Si no responde :arrow_right:fármacos vasoactivos :arrow_right: Clorhidrato de dopamina, dobutamina, NA
Corticoides no han demostradomejoría
Choque séptico
:arrow_down:resist vasc :arrow_right:nno se compensa a pesar de aumento de GC :arrow_right: hipoperfusión y acidosis :arrow_right: :arrow_down: extracción de O2 por tejidos :arrow_right: Falla multiorgánica
Traumatismos
Tratamiento
Estabilización y valoración de lesiones
Reanimación :arrow_right:adecuada ventilación, cristaloides y hemoderivados.
Mdificar posición
Trauma penetrante
Heridas con arma blanca o de fuego :arrow_right: 20% lesión visceral
Trauma contuso
Causas :arrow_right:Abuso físico por pareja, agresión sexual, accidentes de tránsito, estallido o aplastamiento, lesiones ortopédicas, TCE
Complicaciones :arrow_right: Lesión y muerte fetal, DPP, rotura uterina, hemorragia fetomaterna
Lesiones térmicas
Quemaduras, lesiones eléctricas
Complicaciones :arrow_right:hipovlemia, lesión pulm, sepsis, estado catabólico intenso
Obesidad
IMC
Normal :arrow_right:18.5-24.9
Preobesidad :arrow_right: 25-29.9
Obesidad >30
Clase II :arrow_right:35-39.9
Clase I :arrow_right:30-34.9
Clase III :arrow_right:>40
Sx Metabólico
Obesidad abd
Hipetrigliceridemia
HDL <50
HTA
Hiperglucemia en ayuno
Complicaciones
DM2
HTA
Miocardiopatía
AODS y disfunción pulm
Apoplejía isquémica
Colecistitis
NASH
Osateoartritis
Esterilidad parcial
Ca de endometrio, colon, mama
Sx de tunel del carpo
TVP
Cicatrización defiiciente de las heridas
Tratamiento
Se recomienda que ujeres obsesas no intenten adelgazamiento durante el emb, sino que limiten su gaanncia ponderal a 9.7 kg
Vigilar de forma estrecha la dieta y evitar cetsosis
Medias de compresión, hidratación y movilización temprana después de cesárea, profilaxis con minidosis de heparina
Antes de embarazo :arrow_right:gastroplastía vertical, cerclaje gástrico y derivación gástrica en Y de Roux.
Incisión abd :arrow_right: periumbilical
Efectos adversos del emb en las mujeres preobesas y obesas
DG, Preeclampsia, emb postérmino, cesárea de urg, electiva, hemorragia posparto, infecc pélvica, urinaria, de herida, marosomía, óbito
Morbilidad perinatal
Aumento de inicdencia de defectos del tubo nerual
Onfalocele, malf cardiacas
