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Gynäkologische Infektionen (Pelvic Inflammatory Disease (PID) (Infektion…
Gynäkologische Infektionen
Vaginitis
Diagnose:
Gründliche Spekulumunteruschung: Vulva, Vaginalwände und Cervix gut inspizieren.
KOH-Riechtest (Fischig?), Nativ
Bei eitrigem Ausfluss mit vielen Leukozyten im Nativ, PID-Symptomen: Ausschluss Cervitis verursacht durch Gonorrhoe und Chlamydien!
Ursachen
Bakterielle Vaginose
sehr häufig! Ist keine Infektion, sondern ein Shift der Vaginalflora --> mehr Anaerobier, weniger Lactobacillen!
RF: SS, multiple Sexualpartner, häufiges Duschen
Typische Symptome/Befunde:
vermehrt, grau-weisser Ausfluss, fischig riechend,
KOH positiv "whiff test",
Clue cells im Nativ!
Vagina leicht gerötetWet mount.
pH der Vagina erhöht.
Behandlung: Metronidazol (p.o. od vaginal), oder Clindamycin (vaginal)
Trichomonas vaginalis
Geisseltierchen --> STD!
RF: Ungeschützter GV mit multiplen Partnern
Typische Symptome/Befunde:
übelriechender, gelblich-grüner, schaumiger Ausfluss,
Pruritus und Dysurie
"Strawberry petechiae" in der oberen Vagina
im Nativ: Geisseltierchen sichtbar
Therapie: Metronidazol oder Tinidazol. (p.o.) Partner mitbehandeln!!
Scheidenpilz
meist Candida albicans. Häufig
Risikofaktoren: DM, Antibiotikabehandlung, SS, Kortikosteroide, HIV, Pille, häufig GV, enge Kleider
Typische Symptome/Befunde:
gerötete, gereizte Vagina
weisslich, bröckliger, geruchloser Ausfluss
starker Pruritus, Brennen, Dysurie
Pseudohyphen im KOH-Präparat sichtbar
Therapie: Clotrimazol (Canesten, topisch), od Fluconazol (p.o.)
Zyste od Abszess der Bartholin'schen Drüse
Zyste:
Ausführgang der Drüse ist verstopft --> Mucus der Drüse akkumuliert --> zystische Dilatation
Symptome/Befunde: 1-3 cm grosse unlaterale RF. oft asymptomatisch (wenn grösser ev schmerzhafte Schwellung und Dyspareunie.
Diagnose: Klinisch: RF medial der grossen Schamlippen od "lower vestibular area" bei Inspektion
Therapie: wenn asymptomatisch keine Therapie - ev warmes Sitzbad. Wenn Patientin > 40 Jahre: ev Drainage + Biopsie zum Karzinomausschluss
Abszess (
Bartholinitis
):
Superinfektion der Zyste --> polymikrobieller Abszess
Symptome/Befunde: extrem schmerzhaft, warm, fluktuierende Masse, ev cellulitis (Infektion der Subkutis, i.e. Phlegmone)
Therapie: Aspiration od operative Versorgung (Marsupialisation). Ausschluss Gonorrhoe und Chlamydien. AB nur, bei vorhandener Phlegmone od wenn STD.
Cervicitis
Ätiologie
Infektiös
Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomonas, HSV
Nichtinfektiös
Trauma, nach Bestrahlung, i.R. eines malignen Prozesses
Symptome/Befunde:
Gelblich-grüner mukopurulenter Ausfluss
Portio-Schiebeschmerz
KEIN Vorhandensein von PID-Symptome
Therapie: bei mucopurulentem Ausfluss: Empirische Therapie für C trachomatis und N gonorrhoeae!
Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Infektion des oberen Genitaltrakts:
Gonorrhoe 1/3
der Fälle
Chlamydien 1/3
der Fälle
Endogene aerobier/anaerobier Rest
Typische Symptome
:
Bauchschmerzen (lower abdominal pain)
Fieber, Schüttelfrost
Eitriger Ausfluss aus Cervix
Portioschiebeschmerz --> Chandelier sign (Patienten springen an Decke)
Adnexen sind Drudo
Diagnose:
Akute Bauchschmerzen + entweder Uterus drudo ODER Adnexen drudo ODER Portioschiebeschmerz!
Als erstes SS-Test!
Leukozyten und Entzündungsparameter
Ultraschall: ev Dilatation derTuben, Flüssigkeit im Douglas-Raum, Tuboovarieller-Abszess
Therapie:
Antibiotische Therapie
ev operativ: Drainage von Abszessen, ev exploratorische Laparokopie.
Komplikationen:
wiederholte Episoden, chronischer pelvic pain, Dysperunie, ektopische SS
Infertilität (v.a. bei wiederholten Episoden)
Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom
DD Acute causes of pelvic pain
A ROPE
:
A
ppendicitis (periumbilical --> RLQ, Fieber, Erbrechen, Nausea)
R
upturierte Ovarialzyste (kürzl strenge körperliche Aktivität, ev leichte vag. Blutung)
O
varialtorsion (unilateraler Schmerz, Erbrechen, Nausea, Fieber, Ausfluss ev)
P
ID
E
ktopische Schwangerschaft (postitiver SS-Test)
Toxic Shock Syndrom
Verursacht durch Staphylokokkus auerus
Toxin
- wenn man Tampon zu lange trägt (>5d). Mortalität ist 3-6% (Todesursache: Kardiale Arrhythmie, ARDS, DIC)
Typische Symptome/Befunde:
Plötzlich Fieber, Erbrechen und wässrige Diarrhoe
Diffuses makuläres Erythem
ev nicht-purulente Konjunktivitis
Diagnose: Klinisch. Blutulturen sind typischerweise negativ, da es ja das Toxin ist, das die Symptome verursacht und nicht die Staphylokokken selber.
Therapie:
Schnelle Rehydratation
Entfernung des Tampons
Empirische Antibiotikatherapie
