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24 - Evaluación materna, Cuidados Intensivo y traumatismos, Obesidad y…
24 - Evaluación materna, Cuidados Intensivo y traumatismos, Obesidad y Embarazo
Evaluación Materna
Fisiología Materna - Los cambios fisiológicos NORMALES durante el embarazo pueden dificultar o confundir la valoración de trastornos concomitantes en una mujer embarazada
Medicamentos durante el Embarazo - También hay que tener en cuenta que durante el embarazo existe un riesgo Teratogenico de algunos farmacos que la paciente puede estar tomando o puede tomar, por lo que hay que modificar tratamientos e informar
Cirugía durante el embarazo - El riesgo adverso de una mujer embarazada sometida a cirugía no incrementa mucho siempre que esta sea una cirugía no complicada
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Laparoscopia - Es más realizado sobre todo en 1er trimestre y los principales procedimientos son: Tumores de los anexos, Apendicectomía, Colecistectomia, con una mayor tasa de éxito entre las 26 y 28 sdg
- Insuflación con CO2 - Existen diferentes efectos adversos (Respiratorios, Cardiovasculares y Sanguineos) asociados a la Presión de insuflacion de la cavidad peritoneal, normalmente relacionados con presiones >15 mmHg (se puede hcaer laparo SIN GAS)
- Tambien hay mayor riesgo de Parto prematuro, RCIU y bajo peso
- Complicaiones, diferente a las del propio procedimiento seria la perforación uterina
Efectos de la Cirugía
- Morbilidad: su ameutno es más asociado a la enfermedad que a la intervención Qx
- Mortalidad: la Qx puede provocar un parto prematuro junto con bajo peso al nacer y por lo tanto aumentar el indice de Muerte Neonatal
Técnicas de imagenología
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Resonancia Magnetica
Contraindicaciones: Que el Px tenga algún objeto, aparato o protesis de metal
NO se recomienda el uso de Gadolinio pues se sabe que atraviesa la placenta pero no se sabe si tiene o no efectos nocivos
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Obesidad (Estado con una masa excesiva de tejido adiposo, se considera equivalente al aumento de peso corporal aunque no siempre es así)
Obesidad y Embarazo
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A partir del tercer trimestre los incrementos predominantes ocurren a expensas del tejido adiposo visceral.
Obesidad materna: > 150% del peso corporal ideal, IMC > 35kg/m2 IMC > 40 kg/m2 y 68 kg por encima del peso corporal.
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Déficit de antioxidantes, hierro , vitamina B12, ácido fólico
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Morbilidad Materna
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Dificultades en aplicación de anestesia: Inserción difícil en caso de regional y complicaciones por intubaciones fallidas o difíciles.
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Mayor riesgo de desarrollar patología respiratoria obstructiva, trastornos tromboembólicos y sobreinfecciones.
Síndrome Metabólico (Conjunto de alteraciones metabólicas que confieren mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes)
Crieterios Diagnósticos
- Obesidad abdominal (Cintrua >88cm Mujeres, 102 cm en Hombres)
- Hipertrigliceridemia > 150 mg/dl
- HDL (<50 mg/dl Mujeres, <40 mg/dl Hombres)
- HTA > 130/85
- Hiperglucemia en ayuno >110 mg/dl
Morbilidad Fetal
Aumento de 2.3 veces de onfalocele, malformaciones cardiacas.
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Niños de madres obesas mayor tendencia a obesidad central; En edad adulta predisposición a sx metabólico.
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Epidemiología
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La prevalencia en adultos mayores de 20 años es de 32.4% para obesidad y de 38.8% para sobrepeso siendo más alta conforme más edad.
Tratamiento
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Limitar aumento de peso, objetivo 6.8 kg.
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Recomendar la ingesta de 5 mg de ácido fólico 1 mes antes de la concepción y durante el primer trimestre
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