24 - Evaluación materna, Cuidados Intensivo y traumatismos, Obesidad y Embarazo

Evaluación Materna

Fisiología Materna - Los cambios fisiológicos NORMALES durante el embarazo pueden dificultar o confundir la valoración de trastornos concomitantes en una mujer embarazada

Medicamentos durante el Embarazo - También hay que tener en cuenta que durante el embarazo existe un riesgo Teratogenico de algunos farmacos que la paciente puede estar tomando o puede tomar, por lo que hay que modificar tratamientos e informar

Cirugía durante el embarazo - El riesgo adverso de una mujer embarazada sometida a cirugía no incrementa mucho siempre que esta sea una cirugía no complicada

Técnicas de imagenología

Lineamientos para uso de imágenes Dx

Efectos de los Anestesicos - No hay pruebas solidas de que sean lesivos

Laparoscopia - Es más realizado sobre todo en 1er trimestre y los principales procedimientos son: Tumores de los anexos, Apendicectomía, Colecistectomia, con una mayor tasa de éxito entre las 26 y 28 sdg

  • Insuflación con CO2 - Existen diferentes efectos adversos (Respiratorios, Cardiovasculares y Sanguineos) asociados a la Presión de insuflacion de la cavidad peritoneal, normalmente relacionados con presiones >15 mmHg (se puede hcaer laparo SIN GAS)
  • Tambien hay mayor riesgo de Parto prematuro, RCIU y bajo peso
    • Complicaiones, diferente a las del propio procedimiento seria la perforación uterina

Efectos de la Cirugía

  • Morbilidad: su ameutno es más asociado a la enfermedad que a la intervención Qx
  • Mortalidad: la Qx puede provocar un parto prematuro junto con bajo peso al nacer y por lo tanto aumentar el indice de Muerte Neonatal

Ecografía

Resonancia Magnetica

Técnicas con uso de Radiación Ionizante (Radiografía Tomografía)

Efectos Aversos

Efectos Aleatorios

Enfermedades genéticas

Cancer infantil

Efectos deterministas

Aborto

RCIU

Malformaciones Congenitas

Microcefalia

Retraso mental

Radiación Terapeutica

Estudios de Medicina Nuclear

CONTRAINDICADO EL YODO RADIOACTIVO por sus efectos en la tiroides del feto

Transmisión de ondas sónicas a ciertas frecuencias (radiación no ionizante)

La Ecografía y ECO Doppler NO ha demostrado riesgos fetales en humanos

ECO y RM no se vinculan con efectos adversos

Isótopos radioactivos del Yodo están Contraindicados

La preocupación por posibles efectos a la exposición no debe impedir la realización de los procedimientos diagnósticos (considerarse los de Radiación No Ionizante)

Valorar riesgo beneficio de agentes de contraste radio opacos

Asesorar a la paciente sobre la exposición a rayos X

Contraindicaciones: Que el Px tenga algún objeto, aparato o protesis de metal

NO se recomienda el uso de Gadolinio pues se sabe que atraviesa la placenta pero no se sabe si tiene o no efectos nocivos

No usa radiación
No hay efectos lesivos notificados

Daño potencial a dosis no Terapéuticas/diagnosticas

  • Potencial daño histico
  • Cavitaciones

Obesidad (Estado con una masa excesiva de tejido adiposo, se considera equivalente al aumento de peso corporal aunque no siempre es así)

Obesidad y Embarazo

Morbilidad Materna

Síndrome Metabólico (Conjunto de alteraciones metabólicas que confieren mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes)

Morbilidad Fetal

Epidemiología

Es más alta en mujeres 37.5%.

Prevalencia en embarazadas es de 32% para sobrepeso y 21% para obesidad

La prevalencia en adultos mayores de 20 años es de 32.4% para obesidad y de 38.8% para sobrepeso siendo más alta conforme más edad.

Crieterios Diagnósticos

  • Obesidad abdominal (Cintrua >88cm Mujeres, 102 cm en Hombres)
  • Hipertrigliceridemia > 150 mg/dl
  • HDL (<50 mg/dl Mujeres, <40 mg/dl Hombres)
  • HTA > 130/85
  • Hiperglucemia en ayuno >110 mg/dl

Tejido adiposo en mayor cantidad por lo que los costos energéticos son más bajos.

A partir del tercer trimestre los incrementos predominantes ocurren a expensas del tejido adiposo visceral.

Obesidad materna: > 150% del peso corporal ideal, IMC > 35kg/m2 IMC > 40 kg/m2 y 68 kg por encima del peso corporal.

Pese a reservas catabolismo materno no es indicativo del desarrollo fetal.

Déficit de antioxidantes, hierro , vitamina B12, ácido fólico

No se recomienda adelgazar durante el embarazo sino limitar ganancia ponderal

Alteraciones en el trabajo de parto.

Aumento de cesáreas

Aumento de 2.5 veces para diabetes e hipertensión gestacional.

Dificultades en aplicación de anestesia: Inserción difícil en caso de regional y complicaciones por intubaciones fallidas o difíciles.

Esterilidad parcial por resistencia a la insulina menor tasa de éxito terapias de fertilización.

Preeclampsia: Riesgo aumenta 1.6 veces y se eleva al doble con cada aumento de de 5 a 7 kg/m2.

Menos posibilidad de lactancia natural.

Mayor retención de peso a un año postparto.

Mayor riesgo de desarrollar patología respiratoria obstructiva, trastornos tromboembólicos y sobreinfecciones.

Aumento de 2.3 veces de onfalocele, malformaciones cardiacas.

Hipertensión arterial crónica aumenta el riesgo de RCI.

Aumento de 3.1 veces en defectos del tubo neural.

Diabetes aumenta el riesgo de Macrosómicos y malformaciones

Niños de madres obesas mayor tendencia a obesidad central; En edad adulta predisposición a sx metabólico.

Aumento de parto prematuro por indicaciones médicas.

Aumento en tasa de abortos espontáneos.

Tratamiento

Derivar con nutrición para control en la dieta

Promover actividades físicas.

Limitar aumento de peso, objetivo 6.8 kg.

Vigilancia prenatal en busca de signo de diabetes o hipertensión.

Recomendar la ingesta de 5 mg de ácido fólico 1 mes antes de la concepción y durante el primer trimestre

Suplementación de micronutrientes antes de la concepción.

Cuidados Intensivos Obstétricos

Edema Pulmonar Agudo

Según su etiología se divide en Cardiógeno y No Cardiógeno

Se relacionan con Síndrome Septicémico, Tocólisis, preecalampsia grave o hemorragia obstétrica con hidratación

Ocurre en 1 de 500 a 1000 partos

Clínica:
Disnea
Ansiedad
Sensación de Ahogo
Tos acompañada de Expectoración rosada y espumosa
Taquicardia/Taquipnea
Estertores finos

Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda ARDS

Puede producir Edema pulmonar ya que altera la permeabilidad del endotelio

Se define como infiltrados pulmonares en las radiografías, un cociente de tensión de oxígeno arterial a la fracción de oxígeno inspirado (PaO2:FiO2) de menos de 200 y ningún signo de Insuficiencia Cardíaca

Síndrome Septicémico

Se define como una respuesta inflamatoria sistémica a las bacterias o sus productos secundarios como las endotoxinas o exotoxinas

Las infecciones más relacionadas a sepsis en el embarazo son pielonefritis, Corioamnionitis, septicemia puerperal, aborto séptico y fascitis necrosante

Traumatismos en la paciente obstétrica

Accidentes de tránsito

Desprendimiento traumático placenta

Agresión sexual

VIOLENCIA EJERCIDA POR LA PAREJA

Hemorragia feto-materna

quemaduras