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Enfant Sébastien Napert 20 mois (Développement/attachement (Alimentation…
Enfant Sébastien Napert 20 mois
Bronchiolite aiguë du nourrisson à VRS
Définition
Bronchopathie obstructive d'étiologie virale
Durée de l'élimination du virus entre 3 à 7 j. -> 4 semaines
stagne 30min sur la peau et 6-7h sur les objets
Période d'incubation: 3-5j
Pic épidémique: hiver dès automne jusqu'au début printemps
Évoluent par épidémies
inflammation des bronchioles
Epidémiologie
Population le + touchée: nourrissons de 1 mois à 2 ans
VRS est la cause la + fréquente de bronchiolites: 6/10 cas
2/3 des cas nécessitent hospitalisation
Peuvent survenir tout au long de la vie et se répéter au cours d'une même saison... il n'y a pas d'immunité
Prévention
Mesures générales d’hygiène auprès des familles et structures de soins
nettoyage + désinfection des mains
Rendre attentives Maman et son amie car aussi surement contaminées : du moment elle fini sa visite faut qu'elle soit informée de se désinfecter et quitter direct l’hôpital sans approcher plus aucun enfant
:warning: contact fratrie ou garderie (surtout tout petits enfants)
Isolement de l'enfant (des infections nosocomiales)
Contagieux: Transmission direct ou indirect par sécrétions respiratoire(toux, éternuements) par mains, poussières, vêtements du personnel soignant.... et enfant et contagieux encore 15 j après symptômes
Facteurs de risque
Froid qui favorise la survie du virus par ralentissement du flux mucociliaire et diminution de la phagocytose leucocytaire
Vie sociale: enfants en présence constante d'autres enfants dans les crèches ou les écoles ou à la maison (frères et soeurs ) -> très contagieux et risque de risque de développer des bronchites asthmatiformes
Immunisation naturelle déficiente chez les nourrissons... devient mature vers l’âge de 10-12 ans
il n'existe pas d'immunité pour ce virus
Physiopathologie
envahit les cell. épithéliales => éclatement + propagation et perte de cils excrétant le mucus
toux sèche (irritative) puis grasse
mucus +++ : risque de surinfection + détresse resp. importante
O2 + soins intensifs
cils se régénèrent entre 3-4 jours et 2 semaines
Symptômes
rhinorrhée, toux sèche puis productive, fièvre (38,5), refus de manger, fatigue, pâleur, resp sifflante, tirage intercostal, expirium passif car difficulté à l'expiration
Développement/attachement
Stade anal
(
Freud
): maîtrise ses sphincters, cela gratifie l'enfant
Lors de la constitution du dossier d’admission, demander si l’enfant est propre et s’informer sur ses habitudes et sur les termes employés pour désigner l’élimination
Maintenir les habitudes d’élimination de l’enfant durant son séjour à l’hôpital
Ne pas commencer l’apprentissage de la propreté pendant une maladie ou une hospitalisation
Accepter les éventuelles régressions dans l’apprentissage de la propreté pendant les maladies et les hospitalisations
Vérifier que l’hôpital dispose de pots d’aisance pour les enfants
ralentissement croissance; métabolisme + lent à son âge => dim. de la faim, ce qui inquiète les parents.
#
Erikson
: test des limites (18 mois-3ans): s'opposer aux autres et manifester
autonomie
, affirmation de soi, période du NON
maman de Sébastien, il faut la rendre attentive aux
risques
d’accidents domestiques et à la mise en place de
limites
/d’un cadre qui sont en liens avec l’acquisition de l’autonomie.
Importance de parler avec lui car il parle peu mais comprend et apprend par mimétisme.
Les enfants que l’on critique constamment quand ils font preuve d’autonomie ou quand ils n’ont pas une maîtrise de soi suffisante (par ex lors de l’apprentissage de la propreté) finissent par avoir
honte
et par douter de leurs capacités.
Stade sensori/moteur (Piaget)(permanence de l'objet ~ 1an) Attachement
sécure/insécure
Interventions
tester départ de la maman pour déterminer le type d’attachement
maladie et perde d'énergie responsables de l'attitude passive de l'enfant?
Lorsqu’il y a un attachement insécure, on dit que l’enfant recherche l’attention. Sébastien recherche l’affection des soignants dès qu’il va mieux. Ou est-ce un problème d’attachement ? => évaluer et justifier !!!
Poids/taille
ok
voir normes naissance, comparer et analyser son évolution
Apparemment, les suppléments vitaminiques qui n’ont pas été donnés n’ont pas eu d’incidence sur sa croissance.
Alimentation solide
3 repas/j + 2 collation, 3 portions de viande et de poisson par semaine
voir alimentation de Séb. jusqu'à 6 mois
interroger sur l'
alcool
dans le biberon
est-ce que si, par ex., elle boit un verre quand elle n’arrive pas à dormir elle pense que c’est bien de le faire aussi pour son fils ?
Est-ce qu’elle a vu quelqu’un le faire ? Est-ce qu’on lui a conseillé de faire ça comme ça ?
heures fixes!: mère doit cadrer sur l'heure du repas et manger avec lui
dès 6 mois car ça diminue les risques d'allergie et c'est l'âge où le réflexe de protrusion disparaît
Éviter distractions externes pendant repas
limiter sucreries, mais interdire n'est pas recommandé
favoriser autonomie car c'est à cet âge qu'il la développe
vit. K
: dose manquante ( se fait par IM ou per)
Séb. surement reçu les 2ères doses car on donne pendant séjour à la mat. mais la 3ème surement pas reçu car pas de suivi péd.
nourrisson a un foie (endroit de fabrication de facteurs de coagulation) immature, s’il n’a pas d'apport de vitamine K ( synthétisé par la flore bactérienne de l'intestin et jouant un rôle important dans la coagulation du sang) => risque hémorragique accru
passe en très faible qtté de la maman à l'enfant durant grossesse et allaitement
dès l'âge de 6 mois, le foie va permettre de produire des facteurs de coagulation + il commence à manger des aliments à base de vit K
vit. D
#
Fonctions: prévention rachitisme; renforcer l'ossification chez enfant
Seb, en a jamais reçu=> incidence pathologique?
investiguer
Certains enfants n’ont pas de supplémentation en vit. D et n’en souffrent pas, car s’ils reçoivent un apport calcique suffisant et suffisamment d’exposition solaire, cela peut suffire.
donner en complément alimentaire toute la 1ère année de vie (éventuellement jusqu’à 3 ans. Cela dépend des pédiatres)
Alimentation
par le lait
: limiter à 500-750 ml/jour soit 2 biberons/jour. Cela est important, afin d’éviter les risques de satiété
Etape 2 : boit 2 litres de lait/jour -> satiété fait que Sébastien ne mange pas d’autres aliments.
éviter consommation de jus de fruits (risque de surcharge pondérale)
Constantes
T° 39 depuis 3j: fébrile (norme: 36,6-38)
déshydratation + antipyrétique
interroger la maman pk pas donné de médication pour la fièvre
Manifestations cliniques
frissons, diaphorèse, altération de l'état général, perte appétit, amaigrissement, fatigue, agitation, irritabilité, dlrs musc.
O2 <
Moins d’alvéole, la taille plus petite, diamètre bronche plus petit, moins de connexion entre elle + mucus qui obstrue ( enfant n’arrive pas à exprimer qu’il a le nez boucher, n’arrive pas à se moucher de manière efficace) => plus de résistance => détresse respiratoire
O2 à administrer uniquement sur prescription médicale
Surveiller l’état cutané:
Couleur des téguments (peau rosée)
Etat des muqueuses nasales
Lésions dues au masque ou aux lunettes
FC 135 (norme enfant : 80-150)
état fàbrile
stress - environnement inconnu
douleur, à cause de son otite
respiration inneficace
reprendre + tard qnd il sera plus calme pour vérifier la tachycardie
Compenser le manque d’O2 ?
Déshydratation
surveiller poids précédents + les constantes de l'ordre médical (bilan ingesta/excreta, fontanelle antérieure déprimée -> se ferme entre 18-24 mois. urines: densité -> Norme 1010-1020)
expliquer à la mère les besoins hydriques (pas uniquement dire qu'il faut boire suffisamment, ça veut rien dire, donner des valeurs-> norme pour Séb,11kg, 1050 ml)
sécheresse peau et muqueuses
FR > norme 1 an (30-40), norme 3 ans (20-30)
compensation
stress? douleur?
Anat-physiologie-pathologie
Particularités enfant: respiratoire
dim. connexions alvéolaires (
alvéoles
pas entièrement développées) => désaturation (malgré leur nombre)
mucus
aug. --> hypersécreétion --> obstruction, inflammation, oedème --> bronchiolite, détresse resp car besoin de plus d'E
bronchioles
(4mm enfant, 20mm adulte)
muscles respiratoires
immatures
respi. abdo
dans son cas! => utilisation du diaphragme + m.intercostaux
tirage intercostal = CO2 + difficile à expulser... mais pas chez tous les bébés
évaluation degré détresse resp. (échelle de Silveman + Wang)
entonnoir xyphoïdien
= un creux au niveau de la cage thoracique qui est très souple : permet de voir s'il y a une détresse resp... et ça peut aller vite :warning:
enfants arrivent à se moucher bien qu'à partir de 4 ans
Particularités ORL
trompe d'Eustache
horizontale (courbée chez adulte) + courte + large. Enfant qui tête => trompes qui s'ouvrent + équilibre des pression=craquements qu'on entend qnd on baille=> + de risque de sécrétions au niveau de l'oreille moyenne => risque de prolifération bactérienne (lait qui stagne: chaud et sucré) => inflammation => infection et
otite
ne pas tjrs laisser le biberon avec le bébé (substitution avec de l'eau ou une lolette) pour éviter otites à répétition
Arrive pas à se moucher =>
lavage de nez
: nettoyer cavité nasale: incliner la tête et introduire le liquide physiol. avec une bonne pression et faire sortir le liquide par l'autre narine => objectif: prévention stagnation des sécrétions, les surpressions et de la surinfection
Rhinite
: inflammation des muqueuses nasales (précède l'otite): aug. mucus , éternuements, yeux larmoyants, perte appétit, rhinorrhée, fatigue, vomissements (symptômes)
contagieuse 3 à 5 j avant symp.
3 sortes : virales, bactériennes, allergiques
Nasivine (vasoconstricteur et dim. inflamm)
:warning: < 3j. sinon accoutumance
+lavages nez
À faire à chaque fois que l’enfant est obstrué, s’il a des douleurs à l’oreille
mouchage devient efficace vers l’âge de 5–6 ans
Prévention des otites
éviter exposition fumée (aug. sécrétions de mucus puis inflammation des bronches et du rhinopharynx)
Lavage mains régulier
tous enfants de > 2 ans avec OMA, pas contagieuse, (niveau de la trompe d'eustache) sont d'office mit sous ATB sinon risque méningite
utiliser son propre stéthoscope car si otite externe peut être contagieux même si le stet. est désinfecter (peut tjrs avoir des germes)
pas faire de manœuvre de Valsalva chez l’enfant quand le tympan est enflammé, car cela peut le faire se briser
En avion, pour le décollage/atterrissage prévoir lolette, allaitement, biberon, etc pour diminuer la pression tympanique
Complications depuis l'otite
:warning: risque de
méningite
risque de surinfection avec otite (au niveau des bronches et bronchiolite)
passe par l'os temporal et va contaminer les méninges
Otite interne
Atteinte de la
cochlée
(partie auditive de l'oreille interne) qui peut faire
perdre audition/surdité
. Circuit de transmission de l'audition: tympan qui vibre par un son -> osselets -> vestibule -> cochlée -> nerf auditif.
Atteinte du
vestibule
(organe de l'équilibre de l'oreille interne) qui peut faire
perdre l'équilibre
Otites
perforées à répétition
= apparition d’une zone cicatricielle sur le tympan et qui le durcit. Il va moins bien vibrer, les osselets aussi et donc l’audition sera diminuée.
signes et symptômes
: refus de s’alimenter, diarrhée, vomissements, pleurs inexpliqués, insomnie ou aggravation de l’état général
VRS -> rhinite -> otite -> bronchiolite
Maltraitance
Déf: atteinte physique, psychologique affective ou sexuelle y compris la négligence des besoins de l'enfant... peut ê consciente ou inconsciente,
active ou passive
négligence est une forme de maltraitance!
signalement: toute personne en connaissance d'une situation de maltraitance PEUT signaler (anonymer)
critères pour séparer enfant-parents : 1) mise en danger 2) incapacité des parents à remédier eux-mêmes au danger
Professionnels: DEVOIR de siganler
Séb: négligence passive?
manque de connaissances ?
interroger la maman => négligence passive uniquement en connaissance de cause
vérifier auprès de la maman de Sébastien qu’elle ne sait pas que par ex du gin dans le biberon ce n’est pas bien et s’assurer qu’elle ne le fait pas consciemment
Org. réseau- retour à DOM
Soutien SPJ
Mise en place d’un AEMO (Accueil Educatif en Milieu Ouvert) qui est relié au SPJ
Suivi pédiatrique
Enseignement pour la maman: conditions pour laisser l'enfant sortir
Accueil de Sébastien en crèche d’urgence si la maman est épuisée
Éclaircir avec l’assistante sociale du SPJ le point de l’arrestation lié à la possession de drogue, mais pas en 1ère intention pour ne pas casser le lien de confiance établi avec la maman
Sébastien est peu habillé : peut-être que l’enfant n’a pas voulu mettre de veste (affirmation de soi), peut-être que la maman n’a pas voulu trop l’habiller parce qu’il a de la température
Sébastien a des habits sales ? Un enfant de 20 mois peut s’être sali facilement. Il faudrait voir de quelle manière les habits sont sales
Liliane Cordova M. Bach 15 HES La Source, 2017
