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28 Alteraciones Neurológicas, Psiquiattricas y Dermatológicas Neoplasisas…
28 Alteraciones Neurológicas, Psiquiattricas y Dermatológicas Neoplasisas en el Embarazo
Trastornos neurológicos
Miastenia grave
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Diplopía, ptosis, dificultad para sonreír, masticar, hablar. 85% se generaliza. 75% con hiperplasia de timo
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tipos: crisis miasténicas, crisis resistentes a tratamiento y crisis colinérgicas
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EVC
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Tipos
Isquemico
cefalea intensa, hemiplejía u otros déficits neurológicos.
Perfil de lípidos, ecocardiograma, TC, angiografía, Ac antifosfolípidos
Tx: reposo, analgesia, aspirina, alteplasa, heparina bajo peso molecular
Hemorragico
Intracerebral: preeclampsia, HAS, pronóstico pobre
Subaracnoidea: MAV o ruptura de aneurisma 80%. Riesgo similar a población, pero mortalidad 35%.
Aneurisma: 3 veces mayor riesgo en emb, 2ª mitad. Cefalea intensa súbita, cambios visuales, déficit focal, irritación meníngea PL o TC Angiografía Qx aneurismas accesibles, emb cerca de término cesárea y craneotomía.
MAV: no aumenta en emb, aumenta con edad gestacional y edad materna. Mortalidad 28%. Recurrencia
Muerte cerebral
Implicaciones éticas, financieras y jurídicas
Se han descrito casos usando sistema de apoyo vital y alimentación paraenteral mientras feto madura.
Trastornos convulsivos
1:200 embarazos. Altera desarrollo fetal y evolución de embarazo. Simple o compleja; Focal o generalizada
Inicio en emb: trauma, sx de abstinencia, neoplasia, MAV.
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Anticonvulsivos y malformaciones: ác valproico –defectos en tubo neural, sx de hidantoína fetal, trimetadiona y parametadiona
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Orientación antes de concepción: reducir medicamentos, menos teratógenos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina). Evaluación prenatal, atención de TP y parto. Ácido fólico
Cuidado prenatal: anticonvulsivos a dosis más baja para control. Evitar desencadenantes. US en mitad de embarazo para evaluar anomalías.
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Cefalea
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Migraña (disfunción de SNA, teoría neurogénica y vascular) con aura 33%, sin aura o crónica
Tx: analgésicos, antieméticos, triptanos
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Neoplasias
Cáncer genital
Neoplasia intraepitelial - Estudios muestran menor progresión y mayor regresión en emb y puerperio, otros muestran mayor asociación con VPH de alto riesgo.
CaCU invasivo - Tasa de supervivencia igual a no embarazadas. Vía de parto no se ha demostrado que afecte supervivencia, se prefiere cesárea..Embarazo complica estadificación y tratamiento.
Ca de endometrio - Mujeres después de edad reproductiva. Histerectomía abdominal y salpingooforectomía bilateral
Ca ovárico - Embarazo no altera pronóstico pero puede haber torsión y rotura., Tratamiento similar a no gestantes, requiere clasificación quirúrgica completa. Embarazo cerca de término se puede usar quimioterapia mientras se espera maduración pulmonar.
Neoplasia Cervicouterina - Embarazo es oportunidad para detectar. 26:1000 mujeres en edad reproductiva tienen displasia, 5:1000 carcinoma in situ; 1.3:1000 embarazadas tiene Ca in situ; 1:2000 tiene Ca invasivo
Ca vulvar - Más común en posmenopausia. Si ocurre en embarazo, el tratamiento puede retrasarse por la evolución lenta. Cualquier lesión vulvar sospechosa detectada en embarazo debe biopsiarse
Leiomiomas uterinos - Frecuentes en edad avanzada, raza negra. Leiomiomatosis peritoneal diseminada es una reacción de células mesenquimatosas por estrógenos, que remite posparto
Enfermedad de Hodgkin
Pronóstico bueno, sobrevida 70%
Crecimiento indoloro de ganglios, fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso, malestar general, etc
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Razonable interrumpir embarazo cuando se diagnostica en 1ª mitad
Quimioterapia ABVD en 2º-3er trimestre y radioterapia en mediastino y cuello no afectan feto
A largo plazo: riesgo leucemia (quimio), fibrosis pulmonar, hipotiroidismo y ca de mama (radio)
Carcinoma Mamario
1:25,000 a 50,000 embarazos
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Tx: quirúrgico (no radioterapia coadyuvante), si ganglios son positivos usar quimioterapia (ciclofosfamida, doxorrubicina y 5FU).
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Linfomas no Hodgkin
Más agresivos, sobrevida 50%, aumento por VIH
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Radioterapia para estadio I, quimioterapia CHOP de estadio 2 en adelante.
Leucemias
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40 años. 1:100,000 embarazos. LMA más común
75% se diagnostican en 2º-3er trimestre, se tratan con quimioterapia, remisión 75%, 40% culmina con RN vivos.
Melanoma
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No difiere tasa de sobrevida con las no embarazadas, recurre en 5 años 90%, evitar embarazarse por este tiempo después de tratamiento.