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NEUMONIA EN EL ADULTO MAYOR (TRATAMIENTO (Doxiciclina 200 mg iniciales y…
NEUMONIA EN EL ADULTO MAYOR
FACTORES DE RIESGO COMUNITARIOS
Enfermedades de base de los paciente
Estado Inmunitario - Nutricional
Medio ambiente que los rodea
"ANCIANO FRÁGIL"
PATOGENIA
Microaspiración orofaringea
ATENCION
Clinica: disfagia , tos horas o sintomas respiratorios
DIFERENCIAR NEUMONITIS POR ASPIRACION
Bacterias Gram negativas
MICROBIOLOGIA COMUNITARIA
S. pneumoniae
H. influenzae
L. pneumophila
M. pneumoniae
C. burnetti
MICROBIOLOGIA NOSOCOMIAL
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
S. Aureus meticilin - resistente
Legionella spp
CLINICA
Taquipnea, Tos , Fiebre
EL 30-35% de los pacientes no tienen alguno de estos signos
MAL PRONOSTICO
Afectación de 3 o más lobulos
Shock
Presentacion sin fiebre
Hipoxemia grave
Alteracion del estado mental
Leucocitosis >14.900
Hipoalbuminemia
APACHE II >22
DIAGNOSTICO
Depende de gravedad, episodio y respuesta al tratamiento inicial
Dos hemocultivos
Deteccion de antigenos S. pneumoniae y L. pneumophila en orina
Si presenta derrame pleural de 1cm o más
Toraconcentesis
INGRESO HOSPITALARIO
Cultivo de esputo
Pacientes y graves y cuando no hay respuesta en las primeras 48 horas
EVOLUCION Y MORTALIDAD
Pneumonia severity index (PSI) de Fine y cols.
FACTORES DE RIESGO NOSOCOMIALES
INTRINSECOS
70 años
Enfermedades cronicas subyacentes ( EPOC)
Coma
Sinusitis
EXTRINSECOS
Traqueostomia
Antibioterapia prolongada
Nutricion enteral
Sondas nasogastricas
TRATAMIENTO
Amoxicilina 500 mg 3v/d (V.O) por 7 a 10 días
Doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100mg c/12 hrs V.O
Claritromicina 500 mg VO c/12 hrs por 7 a 10 dias
HIPERSENSIBILIDAD A PENICILINAS
PRIMERAS 4 HORAS DE INGRESO
SEVERIDAD LEVE A MODERADA
Quinolona + Beta lactamico
SEVERIDAD MODERADA
Beta lactamico + macrolido
ALTA SEVERIDAD
Beta lactamicos de amplio espectro + macrolidos VIA INTRAVENOSA