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Alteraciones gastrointestinales durante el embarazo. Trastornos hepáticos,…
Alteraciones gastrointestinales durante el embarazo. Trastornos hepáticos, vesiculares y pancreáticos
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Hiperemesis gravídica
En embarazo normal hay náusea y vómito leves-mod hasta las 16SDG
Tx
Antieméticos VO o rectal :arrow_right: 1era opción
Cristaloides 100mg B12
Antieméticos IV
Vómito grave que produce pérdida de peso, deshidratación, alcalosis, hipokalemia.
Complicaciones
Encefalopatía Wernicke :arrow_right:déficit Vit B12
IRA
Déficit de Vit K :arrow_right: coagulopatía
Sx Boerhaave (esofágico)
Desgarros de Mallory-Weis
Apendicitis
CC :arrow_right:dolor abd, leucocitosis, fiebre
Perforación es + frec
Tx :arrow_right: Antibióticos IV pre Qx :arrow_right: apendicectomía (laparoscópica en 1er trim)
Hay mayor riesgo de PP y aborto
Apéndice se desplaza hacia arriba y afuera lo que puede dificultar el Dx
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Obstrucción intestinal
CC :arrow_right: dolor abd, náusea, vómito, ruidos intest anormales
Perforación :arrow_right: septicemia
Causa :arrow_right: 50% debido a adherencias, 25% por vólvulo
Diarrea infecciosa
Agente etiológico :arrow_right:Clostridium :arrow_right:colitis pseudomembranosa
Tx :arrow_right:loperamida
Estreñimiento
:arrow_down:motilidad, :arrow_heading_up:absorción de agua y Na
Tx :arrow_right:Dieta rica en fibra y laxantes formadores de masa
Úlcera péptica
Más frec duodenal
Causas :arrow_right:AINES, H pylori
90% remiten en embarazo debido a :arrow_down:de ácido gástrico y motilidad y :arrow_up:de moco
Tx
Antiácidos, sucralfato
Erradicar H pylori
Amoxi 1000mg 2 x d, claritro 500mg 2 x d, metro 500mg 2 x d x 14 días
Ostomía
Complicaciones :arrow_right:Incontinencia fecal, saquitis
Embarazo no altera su función
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
CUCI
Capa mucosa superficial
Mayormente en recto y sigmoides
CC :arrow_right:diarrea sanguinolenta
Crohn
Transmural
Puede llegar a afectar todo tubo digestivo
CC :arrow_right: dolor abd, cólico, diarrea, adelgazamiento, fiebre
Inflamación debido a respuesta inmune inadecuada
Tx
Suplementos de Ca
5-ASA en enf activa y mantenimiento
Corticoides :arrow_right: en exacerbaciones y enf que no responde
Inmunomoduladores :arrow_right: ciclosporina, 6-mercaptopurina, azatioprina, infliximab :arrow_right: mantenimiento en quienes no reponden a 5-ASA
Qx :arrow_right:CUCI :arrow_right:Proctocolectomía, Crohn :arrow_right: segmentaria
Embarazo no aumenta exacerbaciones
Existe mayor riesgo de Ca, subfecundidad
Manifestaciones extraintestinales
Artritis, uveitis, eritema nodular
Complicaciones
En emb :arrow_right:PP, peso bajo, RCIU, más cesáreas
Estenosis, fístulas, megacolon tóxico, Ca, colangitis esclerosante.
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Acalasia
Contracciones esofágicas no peristálticas (alt en plexo mientérico de Auerbach)
CC :arrow_right:disfagia, reflujo, dolor torácico
Rx trago de bario :arrow_right:Pico de ave
Tx
Dieta blanda y anticolinérgicos
Nitratos, antagonistas de canales de Ca
Toxina botulínica
Dilatación con globo
Miotomía
Imposibilidad para relajar esfínter esofágico inf
Hernia Hiatal
Vómito, dolor epigástrico, hemorragia por ulceración
Hemorragia tubo digestivo alto
úlcera péptica, desgarros de Malloty-weis y esofágicos
Tx :arrow_right:Irrigación con sol salina, antiácidos IV, transfusiones, endoscópicp
Esofagitis por reflujo
CC :arrow_right:pirosis
Relajación de esfínter esof inf
Tx :arrow_right:elevador de posición, antiacidos VO :arrow_right:IBP, antag H2
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Colelitiasis y colecistitis
Cálculos asintomáticos no ameritan Tx
Cálculos sintomáticos :arrow_right:Antibióticos IV preqx, colecistectompia
Colecistitis aguda :arrow_right:Dolor, náusea, fiebre, vómito, leucocitosis
CPRE :arrow_right: Tx cuando hay cálculos en colédoco
Embarazo = litógeno ( :arrow_up:vol vesicula, vol residual, hay drenaje incompleto, :arrow_up:arenillas biliares)
Pancreatitis
Causa
Biliar y alcohólica + frecuentes
SRIS en 10% :arrow_right:falla orgánica múltiple
Amilasa y lipasa :arrow_double_up:3 veces su valor normal
Tx :arrow_right: Hidratación IV, analgésicos, antibióticos cuando hay infecc, colecistectomía o CPRE cuando causa en VB
Esteatosis hepática aguda
Causa + frec de insuficiencia hepática en emb
Mayor en multíparas, feto masc, emb múltiple
Microvesículas de lípidos :arrow_right:alt mitocondriales de la oxidación de lípidos
Síntomas ppales :arrow_right:Náusea y vómito. Luego malestar, anorexia, epigastralgia, ictericia
Insuficiencia hepática
Coagulopatía, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, bilirribina alta, AST y ALT altas, trombocitopenia, leucocitosis, hemólisis, :arrow_double_up:DHL
Tx
Parto mediante inducción y vigilancia fetal cte. (cesárea mayor riesgo de sangrado)
Esteatosis no alcólica
Obesidad, DM, Sx metabólico
AST y ALT :arrow_heading_up:, asintomática
Infiltración grasa
Tx :arrow_right:Disminuir peso, control de DM, y dislipidemia
Cirrosis
Fibrosis y nódulos degenerativoos, lesión irreversible
Causa + frec :arrow_right:alcohol, VHB y VHC+ frec en emb
Pronóstico desfavorable en emb, :arrow_right:PP, RCIU
Insuf hepática, ictericia, edema, coagulopatía, HTportal, esplenomegalia
Hepatitis autoinmune
Suele ser asintomática,
Tx :arrow_right:Corticoides, azatioprina
Enfermedad controlada :arrow_right:buen pronóstico del emb
Agente ambiental y autoanticuerpos :arrow_right:reacción mediada por Linfoc T :arrow_right:destrucción de antíegnos hepáticos
Hipertensión portal y várices esofagicas
Circulación colateral
Várices :arrow_right:hemorragia
Tx :arrow_right:antag b-adrenérgicos, en hemorragia :arrow_right:ligadura con bandas endoscópicas, escleroterapia, vasopresina, octreotido, taponamiento con globo, TIPSS
Trasplante hepático
HTA, preeclampsia, rechazo, disfunción renal
Sobredosis de paracetamol
Necrosis, insuficiencia hepática aguda
CC :arrow_right:náusea, vómito, diaforesis, palidez
Antídoto :arrow_right:N-acetilcisteína
Hepatitis viral
VHA
Incubación :arrow_right:4sem
Detección inicial de IgM luego IgG
Tx :arrow_right:Reposo y dieta
Inmunización infantil con vacuna
ARN, picomavirus
Transmisión enteral
CC :arrow_right:náusea, vómito, cefalea, malestar general
AST y ALT :arrow_right:400-4000, bilirrubinas 5-20
VHB
ADN virus
Evolución a infecc cx :arrow_right:5-10% adultos, 70-90% lactantes
Transmisión vertical materno-fetal + frec
Drogas IV, transm sexual, transfusión
1er marcador :arrow_right:HbsAg
Profilaxis neonatal :arrow_right:3 dosis Ig
Emb seronegativas con alto riesgo :arrow_right: vacuna 3 dosis
VHC
Flaviviridae, ARN
Transmisión similar a VHB
75% evoluciona a infecc cx, 1/3 a cirrosis
Se asocia a ictericia colestásica
Se detecta a las 15sem anti-VHC
No se recomienda Tx antiviral en emb
VHD
ARN virus
Coinfección con VHB
75% evol a cirrosis
VHE
ARN virus
Transmisión vía enteral
Smilar a VHA
Daño hepático por preeclampsia
Hemorragia periportal, infarto, HELLP , hematoma hepático subcapsular
Dolor en CSD y epigastrio
Complicaciones
Eclampsia, DPP, IRA, edema pulm, SDRA, coagulopatía, sepsis
3 categorías
Específicos del emb :arrow_right:Hipermesis gravídica, colestasis intrahepática, esteatosis ag, HELLP
Trastornos agudos que coinciden con emb :arrow_right:Hep viral aguda
Trast crónicos que anteceden emb :arrow_right:Hep crónica, cirrosis, várices esof
Colestasis intrahepática
CC :arrow_right:Prurito e ictericia
Mujeres genéticamente susceptibles, Mut MDR3
Dislipidemia, :arrow_double_up:LDL
Bx :arrow_right:Colestasis leve centrolobulillar
Bilirrubinas 4-5, AST, ALT <250, :arrow_double_up:FA
Complicaciones :arrow_right:Meconio, PP, paro cardiaco fetal
Tx :arrow_right:Antihistamínicos, emolientes tópicos, naltrexona, colestiramina, ac ursodesoxicólico
