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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO (Síndrome del embarazo…
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL
EMBARAZO
Síndrome del embarazo caracterizado por perfusión orgánica reducida secundaria a vasoespasmo y activación endotelial.
PA mas de 140/90
mmHg en dos tomas
Hasta el 10% de todos los
embarazos
34% del total de muertes
maternas
Factores de riesgo
-Preeclampsia en embarazo anterior
-Periodo intergenésico mayor a 10 años
-Hipertensión arterial crónica
-Enfermedad renal previa
-Diabetes Mellitus
-Trombofilias
-IMC ≥ 30 kg/m2
-Mujeres mayores de 40 años
-Historia familiar.
-Primipariedad
Fisiopatologia
Respuesta vascular anormal a la
placentación
1) incremento en la respuesta
vascular sistémica,
2)aumento en la agregación plaquetaria,
3) activación del sistema de
coagulación
4) disfunción celular endotelial
Infiltración
trofoblastica deficiente de arterias
espirales, que hace que estas no se
dilaten lo suficiente + aterosis aguda
Liberación placentaria de factorres
antiangiogenicos
Liberación
a la circulación sistémica
Vasoespasmo generalizado
Cambios cardiovasculares:
Mayor reactividad vascular---vasoespasmo generalizado---
aumento de la poscarga
Cambios renales
Menor filtración glomerular y flujo renal--- alteración
sistema renina- angiotensina----proteinuria
Coagulación
Trombocitopenia por hiperagregabilidad
Activación constante de la cascada de la coagulación
Hemólisis por lesión de eritrocitos
Hígado
Vasoespasmos + hipoperfusión
Necrosis hemorragica periportal del
lobulillo aumento de las transaminasas
Preclamsia
Criterios mínimos
a) PA = > 140/90 mmHg
despues de la semana 20
de gestacion
b) Proteinuria = > 300
mg/24 hrs
•Apoyan el diagnostico:
-Creatinina sérica> 1.2 mg/dL
-Plaquetas < 100 000/mm3
-Aumento DHL por aumento de
radicales libres e inflamación sistémica
-Elevación de ALT o AST
-Cefalea o algún trastorno cerebral o
visual persistente
Eclampsia
Aparición de convulsiones,
que pueden terminar en
coma, en una mujer con
preeclampsia
EDEMA CEREBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL
INFARTO CEREBRAL
-VASOESPASMO CEREBRAL
Hipertensión Gestacional
PA > 140/90 mmHg por primera vez
durante el embarazo.
NO HAY PROTEINURIA
• Normalización de la PA < 12 sem
despues del parto
Dx definitivo después del parto
Otros datos de preclampsia
Hipertension crónica
PA igual o > 140/90 mmHg antes del
embarazo o Diagnosticada antes de la
semana 20 de gestación
• Hipertension diagnosticada por primera vez
despues de la semana 20 de gestacion y que
persiste despues de la semana 12 del
postparto
Preeclamsia sobrepuesta a
hipertensión crónica
Proteinuria de nuevo inicio igual o >
300 mg/ 24 h en mujeres hipertensas
pero sin proteinuria antes de la semana
20 de gestación.
Sindrome de HELLP
hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y trombocitopenia
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST ≥70U/L
DHL ≥600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
Tratamiento
PREECLAMPSIA LEVE
Manejo ambulatorio
• Cada semana
• Búsqueda intencionada de factores de
severidad
• Valorar antihipertensivos
ECLAMPSIA
Anterior
• Sulfato de Magnesio
Preclampsia severa
Hospitalización y Monitoreo continuo
• Antihipertensivos
• Busqueda intensionada de signos de
eclampsia
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
A- Metildopa
Bloqueador a adrenergico.
Altamente recomendado en Tx hipertension getacional, no tiene efecto adversos en el desarrollo.
Labetalol, Metoprolol
Bloqueadores receptores b adrenergicos.
Bien tolerados, agentes de 2ª linea en el tx hipertensión
Nifedipino
Bloqueadores de los canales de Ca
Seguridad de eso en embarazo no bien establecida
Hidralazina
Nitroprusiato
Clonidina
Antagonista a adrenergico central
