Anomalías de la Placenta, cordón umbilical y membranas
Anormalidades en la placenta
Configuración o Implantación Anormal
Trastornos Circulatorios
Placentas Múltiples
Placenta formada por varios discos independientes
El cordón se implanta entre los dos lóbulos placentarios
Placenta Succentariata
1 o más lóbulos accesorios pequeños
Lóbulo accesorio puede retenerse en útero tras parto y desencadenar hemorragias intensas
Placenta Membranácea
Estructura membranosa ocupaperiferia corion,
Hemorragia intensa implantación previa o acretismo
Placenta en Anillo
Placenta fenestrada
Mayor prob. Hemorragia preparto, posparto y restricción crecimiento fetal.
No existe la porción ventralde la placenta discoide
Orificio verdadero en la placenta
Placenta extracorionica
Placa coriónica < Placa Basal (Materno)
Periferia permanece descubierta
Placenta previa
Inserción baja placenta
• Prevalencia 0.25-0.5% gestaciones únicas
Supone 20% hemorragias 3er trimestre
• Fact. Asociados: Edad, multiparidad, cesárea, tabaco
)
Desprendimiento prematuro de placenta
ÁCRETA, ÍNCRETAY PERCRETA
Inserción anormal de las vellosidades corialesen el miometrio, en ausencia de la decidua basal y la banda fibrinoide de Nitabuch
Acreta (81.6%):Vellosidades fijas miometrio
Increta(11.8%): Vellosidades invaden miometrio
Percreta(6.6%): Penetran a través del miometrio
Factores de Riesgo
Placenta previa cicatriz uterina (88%)
Edad >35 años
Multiparidad
Defectos endometriales (SxAsherman)
Miomas submucosos
Clínica
Superponible placenta previa
Falta de cotiledones (Acretismoparcial) o ausencia desprendimiento placenta
Percreta, síntomas de invasión a órgano (Hematuria
Hallazgos ecográficos
Perdida espacio anecoicoretroplacentario
Anomalías interfasemiometrio-vejiga, interrupción pared posterior
Lagunas placentarias, Imagen “Queso Suizo”
Espesor miometrioretroplacentario<1mm
Interrupción flujo sanguíneo materno
Alteracion flujo sanguineo fetal
Vasculopatía TrombóticaFetal
Infarto piso materno
Depósito fibrinoide perivelloso
Nódulos pequeños dentro placenta
Parte normal envejecimiento
Flujo sanguíneo materno se vuelve + lento en alguna vellosidadEstasis sanguínea y depósito fibrina
Depósito fibrinoide placa basal placenta
-Capa bloquea flujo sanguíneo materno-fetal
-Vinculado RCF, aborto, P. Prematuro, óbitos
-Etiopatogenia no definida ¿Trombofilias?
Hematoma
Infarto placentario
Principal patologia de placenta
Multiples: infarto placentario
DPP
Hemaoma subcorial subaminiotico
A. umbilicales irrigan troncos vellosos individuales que pueden trombosarsee impedir el flujo sanguíneo fetal
Regiones afectadas pierden su función
Tumores placentarios
Corioangioma
Enfermedad TrofoblásticaGestacional
Metastasis
Proliferacion anormal placenta
Si el trofoblasto no tiene mesodermo fetal que produzca vasos sanguíneos, no hay transmisión O2 y la tendencia proliferación permanece
Acomulacion LEC
80% Regresa espontáneamente
•15% Enf. Trofoblásticapersistente no metastásica
•5% Metastásica
Clasificacion
Mola completa
Mala parcial
Forma + frecuente
Existe TJ embrionario y amnios, además TJ trofoblástico
Ausencia TJ embrionario y de amnios.
Degeneración TJ trofoblástico
Fecundación óvulo sin material genético
Carga genética paterna
Existe material genético materno y el cariotipo es triploidepor fecundación 2 espermatozoides (69XXY)
Clínica
Metrorragia
Nauseas, vómitos
e hiperémesis gravídica )
Preeclampsia
Hipertiroidismo
DX::
Clínica + exploración + ecografía y determinación HCG
•HCGmayor que gestación normal (Trofoblasto excesivo) (1 Millón Unidades!!)
Tratamiento
Evacuar mola y seguimiento post. Enfermedad
80% casos la enfermedad regresa tras evacuar útero
Tumor placentariode origen vascular
Capilares vascularizadosse
entremezclan con cel. estromales
y se rodean de trofoblasto
Benignos
shuntsdentro placentaAnemia fetal e hidropesía
Txpuede incluir oclusión vaso o ablación
Melanoma, leucemias, linfomas y Ca mama
Anormalidades de las membranas
TINCIÓN MECONIAL
Incidencia 12-20%
Tinción evidente 1-3 Hrs salida meconio
Contracción esfínter anal y carencia
perístalsis impiden meconio
Estimulacion del nervio vago por
compresión cordón o cabeza
Relación con acidosis fetal, patrones no
alentadores FCF y Apgar bajo
Complicaciones:
Sx Aspiración de meconio: Obstrucción,
inflamación e infección
Embolia líquido amniótico con meconio
CORIAMNIONITIS
Inflamación aguda de membranas placentarias (Amnios y corión),con infección acompañada contenido
Ascendente + frecuente, RPM y trabajo parto prolongado
Criterios de Gibbs
- Fiebre materna >37.8°C
- Dos o > criterios menores:
Taquicardia materna (>100)
Taquicardia fetal (>160)
Leucocitosis materna (>15,000)
Irritabilidad uterina (Dolor palpación abdominal y dinámica uterina)
Leucorrea vaginal maloliente
Anormalidades del Cordón umbilical
Dimensión
Longitud: 50-60cm
Cortos (RCF, malf. congénitas, 2x muerte)
Largos (Prolapso cordón, nudos)
Anastomosis de Hyrtle
Giros
Índice de giro umbilical (No. Giros / Long cm)
No. Reducido (Pérdida fetal)
No. Elevado (RCF, acidosis, asfixia fetal)
Vasos
A. um unica
Incidencia 0.63% RNV, 1.92% muerte perinatal
Conexión 2 A. Umbilicales a 3cm cordón
adyacentes sitio inserción placenta
Cordón umbilical 4 vasos
A. Umbilical fusionada
Amnios nodoso
Anomalias que impiden flujo
Circulares
Nudos
Presentación funicular
Falsos Abultamientos cordón (Redundancia
vaso o gelatina Wharton)
Nudos verdaderos
Mov. Fetales.
Incidencia 1%
1 (20-34%) partos, 2 (2.5-5%), 3 (0.2%)
Causa infrecuente evolución adversa
Estenosis cordón umbilical
Inserción del cordon
Inserción Marginal
Inserción bifurcada
Inserción velamentosa
Vasa Previa
Josué Muñoz Jiménez. NUA:342257