Anomalías de la Placenta, cordón umbilical y membranas

Anormalidades en la placenta

Configuración o Implantación Anormal

Trastornos Circulatorios

Placentas Múltiples


Placenta formada por varios discos independientes
El cordón se implanta entre los dos lóbulos placentarios

Placenta Succentariata


1 o más lóbulos accesorios pequeños
Lóbulo accesorio puede retenerse en útero tras parto y desencadenar hemorragias intensas

Placenta Membranácea


Estructura membranosa ocupaperiferia corion,
Hemorragia intensa implantación previa o acretismo

Placenta en Anillo

Placenta fenestrada


Mayor prob. Hemorragia preparto, posparto y restricción crecimiento fetal.


No existe la porción ventralde la placenta discoide
Orificio verdadero en la placenta

Placenta extracorionica


 Placa coriónica < Placa Basal (Materno)
 Periferia permanece descubierta

Placenta previa

Inserción baja placenta
• Prevalencia 0.25-0.5% gestaciones únicas

Supone 20% hemorragias 3er trimestre
• Fact. Asociados: Edad, multiparidad, cesárea, tabaco

)

Desprendimiento prematuro de placenta

ÁCRETA, ÍNCRETAY PERCRETA

Inserción anormal de las vellosidades corialesen el miometrio, en ausencia de la decidua basal y la banda fibrinoide de Nitabuch

Acreta (81.6%):Vellosidades fijas miometrio
Increta(11.8%): Vellosidades invaden miometrio
Percreta(6.6%): Penetran a través del miometrio

Factores de Riesgo
Placenta previa cicatriz uterina (88%)
Edad >35 años
Multiparidad
Defectos endometriales (SxAsherman)
Miomas submucosos

Clínica
Superponible placenta previa
Falta de cotiledones (Acretismoparcial) o ausencia desprendimiento placenta
Percreta, síntomas de invasión a órgano (Hematuria

Hallazgos ecográficos
Perdida espacio anecoicoretroplacentario
Anomalías interfasemiometrio-vejiga, interrupción pared posterior
Lagunas placentarias, Imagen “Queso Suizo”
Espesor miometrioretroplacentario<1mm

Interrupción flujo sanguíneo materno

Alteracion flujo sanguineo fetal

Vasculopatía TrombóticaFetal

Infarto piso materno

Depósito fibrinoide perivelloso

Nódulos pequeños dentro placenta
Parte normal envejecimiento
Flujo sanguíneo materno se vuelve + lento en alguna vellosidadEstasis sanguínea y depósito fibrina

Depósito fibrinoide placa basal placenta
-Capa bloquea flujo sanguíneo materno-fetal
-Vinculado RCF, aborto, P. Prematuro, óbitos
-Etiopatogenia no definida ¿Trombofilias?

Hematoma

Infarto placentario

Principal patologia de placenta

Multiples: infarto placentario

DPP

Hemaoma subcorial subaminiotico

A. umbilicales irrigan troncos vellosos individuales que pueden trombosarsee impedir el flujo sanguíneo fetal
Regiones afectadas pierden su función

Tumores placentarios

Corioangioma

Enfermedad TrofoblásticaGestacional

Metastasis

Proliferacion anormal placenta

Si el trofoblasto no tiene mesodermo fetal que produzca vasos sanguíneos, no hay transmisión O2 y la tendencia proliferación permanece

Acomulacion LEC

80% Regresa espontáneamente
•15% Enf. Trofoblásticapersistente no metastásica
•5% Metastásica

Clasificacion

Mola completa

Mala parcial

Forma + frecuente

Existe TJ embrionario y amnios, además TJ trofoblástico

Ausencia TJ embrionario y de amnios.
Degeneración TJ trofoblástico
Fecundación óvulo sin material genético

Carga genética paterna

Existe material genético materno y el cariotipo es triploidepor fecundación 2 espermatozoides (69XXY)

Clínica
Metrorragia
Nauseas, vómitos
e hiperémesis gravídica )
Preeclampsia
Hipertiroidismo

DX::

Clínica + exploración + ecografía y determinación HCG
•HCGmayor que gestación normal (Trofoblasto excesivo) (1 Millón Unidades!!)

Tratamiento

Evacuar mola y seguimiento post. Enfermedad

80% casos la enfermedad regresa tras evacuar útero

Tumor placentariode origen vascular

Capilares vascularizadosse
entremezclan con cel. estromales
y se rodean de trofoblasto

Benignos

shuntsdentro placentaAnemia fetal e hidropesía

Txpuede incluir oclusión vaso o ablación

Melanoma, leucemias, linfomas y Ca mama

Anormalidades de las membranas

TINCIÓN MECONIAL

Incidencia 12-20%
 Tinción evidente 1-3 Hrs salida meconio
 Contracción esfínter anal y carencia
perístalsis impiden meconio

Estimulacion del nervio vago por
compresión cordón o cabeza

Relación con acidosis fetal, patrones no
alentadores FCF y Apgar bajo

Complicaciones:

Sx Aspiración de meconio: Obstrucción,
inflamación e infección
 Embolia líquido amniótico con meconio

CORIAMNIONITIS

Inflamación aguda de membranas placentarias (Amnios y corión),con infección acompañada contenido

Ascendente + frecuente, RPM y trabajo parto prolongado

Criterios de Gibbs

  1. Fiebre materna >37.8°C
  2. Dos o > criterios menores:
    Taquicardia materna (>100)
    Taquicardia fetal (>160)
    Leucocitosis materna (>15,000)
    Irritabilidad uterina (Dolor palpación abdominal y dinámica uterina)
    Leucorrea vaginal maloliente

Anormalidades del Cordón umbilical

Dimensión
Longitud: 50-60cm
Cortos (RCF, malf. congénitas, 2x muerte)
Largos (Prolapso cordón, nudos)

Anastomosis de Hyrtle

Giros


Índice de giro umbilical (No. Giros / Long cm)
No. Reducido (Pérdida fetal)
No. Elevado (RCF, acidosis, asfixia fetal)

Vasos

A. um unica

 Incidencia 0.63% RNV, 1.92% muerte perinatal

Conexión 2 A. Umbilicales a 3cm cordón
adyacentes sitio inserción placenta

Cordón umbilical 4 vasos

A. Umbilical fusionada

Amnios nodoso

Anomalias que impiden flujo

Circulares

Nudos

Presentación funicular

 Falsos Abultamientos cordón (Redundancia
vaso o gelatina Wharton)
 Nudos verdaderos
 Mov. Fetales.
 Incidencia 1%

1 (20-34%) partos, 2 (2.5-5%), 3 (0.2%)

Causa infrecuente evolución adversa

Estenosis cordón umbilical

Inserción del cordon

Inserción Marginal

Inserción bifurcada

Inserción velamentosa

Vasa Previa

Josué Muñoz Jiménez. NUA:342257