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Anomalías de la Placenta, cordón umbilical y membranas (Anormalidades del…

- - - - Placenta formada por varios discos independientes
        El cordón se implanta entre los dos lóbulos placentarios
    - - 1 o más lóbulos accesorios pequeños
        Lóbulo accesorio puede retenerse en útero tras parto y desencadenar hemorragias intensas
    - - Estructura membranosa ocupaperiferia corion,
        Hemorragia intensa implantación previa o acretismo
    - - Mayor prob. Hemorragia preparto, posparto y restricción crecimiento fetal.
    - - No existe la porción ventralde la placenta discoide
        Orificio verdadero en la placenta
    - -  Placa coriónica < Placa Basal (Materno)
         Periferia permanece descubierta
    - - Inserción baja placenta
        • Prevalencia 0.25-0.5% gestaciones únicas
      - Supone 20% hemorragias 3er trimestre
        • Fact. Asociados: Edad, multiparidad, cesárea, tabaco
        
        )
    - - Inserción anormal de las vellosidades corialesen el miometrio, en ausencia de la decidua basal y la banda fibrinoide de Nitabuch
      - Acreta (81.6%):Vellosidades fijas miometrio
        Increta(11.8%): Vellosidades invaden miometrio
        Percreta(6.6%): Penetran a través del miometrio
      - Factores de Riesgo
        Placenta previa cicatriz uterina (88%)
        Edad >35 años
        Multiparidad
        Defectos endometriales (SxAsherman)
        Miomas submucosos
      - Clínica
        Superponible placenta previa
        Falta de cotiledones (Acretismoparcial) o ausencia desprendimiento placenta
        Percreta, síntomas de invasión a órgano (Hematuria
      - Hallazgos ecográficos
        Perdida espacio anecoicoretroplacentario
        Anomalías interfasemiometrio-vejiga, interrupción pared posterior
        Lagunas placentarias, Imagen “Queso Suizo”
        Espesor miometrioretroplacentario<1mm
  - - - Infarto piso materno
        
        Depósito fibrinoide placa basal placenta
        -Capa bloquea flujo sanguíneo materno-fetal
        -Vinculado RCF, aborto, P. Prematuro, óbitos
        -Etiopatogenia no definida ¿Trombofilias?
      - Depósito fibrinoide perivelloso
        
        Nódulos pequeños dentro placenta
        Parte normal envejecimiento
        Flujo sanguíneo materno se vuelve + lento en alguna vellosidadEstasis sanguínea y depósito fibrina
      - Hematoma
        
        DPP
      - Infarto placentario
        
        Principal patologia de placenta
        
        Multiples: infarto placentario
    - - Vasculopatía TrombóticaFetal
        
        A. umbilicales irrigan troncos vellosos individuales que pueden trombosarsee impedir el flujo sanguíneo fetal
        Regiones afectadas pierden su función
      - Hemaoma subcorial subaminiotico
- - - - Capilares vascularizadosse
        entremezclan con cel. estromales
        y se rodean de trofoblasto
      - Benignos
      - shuntsdentro placentaAnemia fetal e hidropesía
      - Txpuede incluir oclusión vaso o ablación
  - - - Si el trofoblasto no tiene mesodermo fetal que produzca vasos sanguíneos, no hay transmisión O2 y la tendencia proliferación permanece
      - Acomulacion LEC
    - - Mola completa
        
        Forma + frecuente
        
        Ausencia TJ embrionario y de amnios.
        Degeneración TJ trofoblástico
        Fecundación óvulo sin material genético
        
        Carga genética paterna
      - Mala parcial
        
        Existe TJ embrionario y amnios, además TJ trofoblástico
        
        Existe material genético materno y el cariotipo es triploidepor fecundación 2 espermatozoides (69XXY)
    - - Clínica + exploración + ecografía y determinación HCG
        •HCGmayor que gestación normal (Trofoblasto excesivo) (1 Millón Unidades!!)
    - - Evacuar mola y seguimiento post. Enfermedad
      - 80% casos la enfermedad regresa tras evacuar útero
- - - - Sx Aspiración de meconio: Obstrucción,
        inflamación e infección
         Embolia líquido amniótico con meconio
- - - -  Incidencia 0.63% RNV, 1.92% muerte perinatal
  - - - 1 (20-34%) partos, 2 (2.5-5%), 3 (0.2%)
      - Causa infrecuente evolución adversa
    - -  Falsos Abultamientos cordón (Redundancia
        vaso o gelatina Wharton)
         Nudos verdaderos
         Mov. Fetales.
         Incidencia 1%
    - - Inserción Marginal
      - Inserción bifurcada
      - Inserción velamentosa
      - Vasa Previa