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Embarazo en los extremos de la vida, Aborto y Ectopico (Embarazo ectopico,…

- - - - Mayor riesgo de Diabetes Gestacional,
        Hipertensión inducida por el embarazo,
        Placenta Previa, Parto por cesárea
- - - - ABORTO ANEUPLOIDE
        8 sdg
        95% alt. Cromosómicas madre.
        Mas frecuente TRISOMIAS AUTOSOMICAS 13 – 16- 18- 21 y 22.
        Monosomia mas frecuentes 45X.
      - ABORTO EUPLOIDE.
        13 SDG
        Aumenta si madre + 35 años.
        La mayoria se desconoce causa
    - - INFECCIONES: TORCH
      - ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS:
        Diabetes. Hipotiroidismo, Deficiencia de progesterona.
      - Tabaquismo, alcohol y cafeina
      - Radiacion
      - AUTOINMUNES: Sx antifosfolipidos
      - Defectos Uterinos
        
        Adqueridos
        
        Sinequias SX de Asherman
        Incompetencia cervical
        
        Congenitos
        
        Incompetencia cervical
        
        Dilatación del cuello uterino indolora durante el segundo semestre.
        Prolapso y abombamiento de las membranas fetales.------ Membranas en reloj de arena.
        
        TRATAMIENTO:
        -Cerclaje: REFORZAR EL CERVIX
        Despues de la semana 12-16
        Antes que exista dilatación cervical
        
        Tecnica de McDonald
        
        Malformaciones uterinas
  - - - Rotura de membranas junto con dilatación del cérvix.
      - Aparecen Contracciones uterinas o infección.
        Clinica: Hemorragia intensa acompañada de dolor en hipogastrio y ambas fosas iliacas
    - - Desprendimiento del contenido uterino y expulsión parcial a travez del cérvix de este. Quedan restos dentro del utero
        
        Tratamiento: Puede ser expectante o legrado completo
      - Despues de las 10 SDG feto y placenta se expulsan de forma separada.
    - - Productos muertos de la concepción que permaneces algún tiempo variable entro de la cavidad uterina. CERVIX CERRADO.
      - CLINICA: Puede no acompañarse de los datos típicos de amenaza de aborto.
        DX: Ecografía
        TX: legrado o se deja a involución
    - - Manifestación mas frecuente endometritis pero puede evolucionar a parametritis, peritonitis y septicemia.
      - Tx de forma inmediata con AB de amplio espectro + evacuación uterina.
        Principal agente: CLOSTRIDIUM
    - - 3 (2?) o mas abortos consecutivos antes de las 20 SDG o productos con un peso menor a 500g.
        Mayoria suceden antes 14 SDG.
        50% de pacientes llegan a tener un embarazo normal
        
        Anormalidades cromosómicas casusan 2-4%
        15% alteraciones autoinmunitarios. Principal causa en segundo trimestre.- SX ANTIFOSFOLIPIDOS
        15% tienen anomalías anatómicas.
    - - ABORTO ELECTIVO.
        -TIPO DE ABORTO MAS FRECUENTE.
        -1 por cada 4 vivos en EUA
      - ABORTO TERAPEUTICO.
        -Descompensación cardiaca persistente.
        -Vasculopatía hipertensiva.
        -Diabetes muy mal controlada.
        cáncer.
        Violación o incesto ?
        Evitar nacimiento de feto con deformidad anatómica
  - - - Evaluacion:
        
        ) historial clínico,
        2) examen físico.
        3) GCh cada 2 a 3 días
        5) Progesterona Sérica.
        4) US cada semana
        6) Examenes complementarios para determinar causa
      - MANEJO.
        -Se sugiere el reposo absoluto hasta 48 horas tras el cese del sangrado,
        -Suplementación con ácido fólico, un sedante.
        
        Gonadotropina coriónica humana (GCH) hasta la semana 12,
        -17α-hidroxiprogesterona después de la semana 12. Cada 12 horas hasta la semana 12 de gestación, en caso de insuficiencia de cuerpo lúteo*
- - - - Metotrexate
      - Inmunoglobulina anti D
    - - Salpingostomía:
      - -Salpingectomia
      - Salpingotomia
  - - - 70% ampular
      - 12% istmico
      - 11% Fimbrilar
    - - : - Rotura temprana
        
        Aborto de emb
        tubario
      - Anemia transitoria
        Fetoproteína alfa sérica
    - - -DIU
        
        Ruptura en un periodo temprano.
        -Hemorragia importante
    - - -Expulsión indolora – masiva de sangre,
        -No mayor a 20 SDG
  - - - -Conservador.
        -Salpingostomía: < 2 cm en el tercio dstal de la trompa.
        Cierre por segunda intención
        
        Salpingotomía: Se sutura con Vicryl 7-0
        -Salpingectomía
    - - Metrotexate