Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Macrosomía y embarazo múltiple (Gemelos dicigotos (Mayor en raza negra,…
Macrosomía y embarazo múltiple
Morbimortalidad
Materna
Preeclampsia
Hemorragia
:arrow_double_up:mortalidad
Fetal
DP de membranas
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Malformaciones
:arrow_double_up:mortalidad
Gemelos monocigotos
División
Primeraas 72h :arrow_right:dicoriónico diamniótico
4-8d :arrow_right:monocoriónico diamniótico
8-12d :arrow_right:monocoriónico monoamniótico
.>13d :arrow_right:unidos mono-mono
No depende de raza, edad, herencia o paridad
Gemelos dicigotos
Mayor en raza negra
Herencia :arrow_right: antecedenetes maternos
Edad :arrow_right: + a 37 años por pico de FSH
Multíparas
Buena nutrición y madre de talla grande
Tx para infecundidad :arrow_right: FSH ´gonadotropina, citrato de clomifeno
Terapia de rep asistida, implantación de varios embriones
Mayoría son dicoriónicos
Adaptación materna
Vol sang :arrow_heading_up:50-60%
:arrow_heading_up:requerimientos de Fe y ác. fólico
Parto vaginal :arrow_right:hemorragia 1000ml
GC :arrow_heading_up: 20%
Útero 10L y 9kg
Complicaciones
Aborto
Malformaciones, bajo peso al nacer
Parto prematuro (Ppal causa de morbimortalidad, Fr :arrow_right:cérvix <25mm, a-fetoproteína >50)
Gemelismo anómalo
Gemelos conjuntos, gemelo parasitario, feto en feto
Anastomosis vasculares
Gemelo acardiaco
Donante :arrow_right: >presión y falla cardiaca
Receptor :arrow_right:acardiaco
Transfusión feto-feto
Donante :arrow_right:anemia, RCF, oligo
Receptor :arrow_right:Pletórico, policitemia, IC, Polihidramnios
Gemelos discordantes en tamaño
Peso del más grande menos peso del + pequeño / peso del + grande
Discordancia >25-30% es significativa
Óbito gemelar
El pronóstico para feto vivo depende de :arrow_right:EG y tiempo de la muerte, corionicidad, periodo entre muerte del gemelo y nacimiento del feto vivo
TDP
Cefalo-cefálico
1er gemelo :arrow_right:parto vaginal
2do gemelo :arrow_right:versión podálica, extracción de nalgas
Cefálico-no cefálico
1er gemelo y 2do :arrow_right:parto vaginal, cesárea en caso de productos muy grandes, dilatación y borram inadecuados, prolapso de cordón
Cesárea
Incisión vertical en segm inf
3 o +
2do gemelo en caso ya mencionado
Tx prenatal
Dieta :arrow_right:+requerimientos
Vigilancia fetal :arrow_right:US (crec y liq amn), PSS y PB, velocimetría doppler (detectar RCF :arrow_right::arrow_up:resist o :arrow_down:flujo diastólico en art. uterina)
Prevención parto prematuro
Reposo relativo, corticoides.
.
Más de 4500g al nacer o >P90
Morbimortalidad
Materna
+Cesáreas
Desgarros
Hemorragia
Complic anestésicas y quirúrgicas
+infecciones
Fetal
Trauma obstétrico
Distocia de hombros
Lesión de plexo beaquial
Hipoglucemia, hipocalcemia
Poliglobulia
Ictericia, miocardiopatía
Malf congénitas
Asfixia, muerte
Factores de riesgo
Maternos
Obesidad
DM2 O DG
Embarazo postérmino
Edad >35 años
Lactante macrosómico previo
Factores étnicos y raciales
Nutrición materna
Tamaño uterino y placenta
Fetales
Sexo masculino
EG
Sx genéticos :arrow_right:Wiedemann-Beckwith, Marschall-Smith, Banayan
Etiopatogenia
Ambiente uterino
Genotipo fetal
Insulina, GH, Ghrelina, IGF, IGFBP, Leptina, Lactógeno placentario
Cesárea programada
Madres sin DM >5000g
Con DM >4250g
Dx
Exploración física y US son imprecisos
Parámetros
Peso al nacer
EG
Índice ponderal :arrow_right:IP = Peso/(long3)x100
Macrosomía simétrica :arrow_right:IP <P90, determinada genéticamente, constitucionalmente grandes
Macrosomía asimétrica :arrow_right: IP>P90, hijo de madre DM, efecto anabolizante del hiperinsulinismo, >perímetro escapular
Dx
Ecografía
Lab
:arrow_double_up:b-hCG y a-fetoproteína materna
Corionicidad
monocorial diamniótica :arrow_right:signo T
Bicorial :arrow_right:signo lambda
Alt de fondo uterino :arrow_right:mayor a esperada
