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20 Embarazo Pretermino, Postermino y Restricción del crecimiento…
20 Embarazo Pretermino, Postermino y Restricción del crecimiento
Embarazo pretermino
(Definido como
Parto prematuro
al nacimiento antes de las 37 sdg)
Morbilidad
(Debido a inmadurez de los órganos y sistemas)
Pulmonar
Corto plazo
- Sx de dificultad respiratoria, filtración de aire, displasia broncopulmonar, apnea
Largo plazo
- Displasia borncopulmonar, hiperactividad de las vias respiratoriaa, Asma
Digestivo/Nutricional
Corto plazo
- Hiperbilirrubinemia, intolerancia a los alimentos, enterocolitis necrosante
Largo plazo
- Retraso del crecimiento, Sx de intestino corto, colestasis
Inmunitario
Corto plazo
- Infección intrahospitalaria, deficiencia inmunitaria, infecciones perinatales
Largo plazo
- Infección por virus sinsicial respiratorio, bronquiolitis
SNC
Corto plazo
- hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, hidrocefalia
Largo plazo
- Paralisis cerebral, hidrocefalia, atrofia cerebral, retraso neurologico, hipoacusia
Oftalmologico
Corto plazo
- Retinopatia de la prematurez
Largo plazo
- Ceguera, desprendimiento de retina, miopia, estrabismo
Cardiovascular
Corto plazo
- Hipotension, Conducto arterioso peristente, HT pulmonar
Largo plazo
- Desequilibrio hidroelectrolitico, Alteraciones acidobasicas
Renal
Corto plazo
desequilibrio hidroelectrolitico, altecaiones acido bases
Largo plazo
- HTA en la adultez
Hematologico
Corto plazo
- Anemia yatrogena, Trasnfusiones frecuentes, anemia de la prematurez
Endocrinologico
Corto plazo
- Hipoglucemia, Tiroxina baja transitoriamente, deficit de cortisol
Largo plazo
- Alteracion de la regulacion de glucosa, Hiperresistencia a insulina
Umbral de Viabilidad
Debido a todas las posibles morbilidades la
American Academy o Pediatrics
NO Considera apropiada la reanimación en un producto de < de 23 SDG o <400 gR
Factores que mejoran el pronositco
Género femenino
Embarazo de 1 solo producto
Uso de Corticosteroides (maduración pulmonar)
Edad gestacional avanzada
Se consideran un umbral de viabilidad entre las
semanas 22,23,24 o 25
, sin embargo hay un alto riesgo de
Lesión cerebral
por
hipoxia e isquemia además de septicemia
Cesárea esta en debate
(mejroa la viabilidad pero aumenta las morbilidades)
Se considera
Parto prematuro tardío
Entre las 34 y 36 sdg
Causas
Trabajo de parto espontaneo
(Se cree que por retiro de la progesterona inicio de la oxitocina o activación decidual)
Rotura Prematura de membranas
Por infección intraamniotica
Bajo estatus socioeconomico
Deficiencias nutrcionales e IMC <19.8
Tabquismo
Por indicación
Preeclampsia
Sufrimiento fetal
Menor tamaño para la edad gestacional
Desprendimiento prematuro de placenta
Otras menos frecuentes:
HTA crónica, hemorragia inexplicable, diavetes nefropatia, insoinmunización Rh, malformaciones
Partos Gemelaras o mútiples
Embarazo Postermino
(Se define como la duración del parto de
más de 42 semanas completas
)
El IMC >25 y la Nuliparidad aumentan significativamente el riesgo de Parto Postermino
Sx Posmadurez
- Hay quienes no aceptan el termino como Parto postermino y más bien aceptan que hay un
Sx postmadurez
que es más frecuente en las SDG 41,42 y 43 y que presenta:
Piel arrugada en placas y descamativa, cuerpo largo y delgado, ojos abiertos, arrugas en palmas y plantas y uñas largas, con oligohiramnios
Disfunción placentaria
- No sea ha comprobado su asociación con el Sx de Posmadurez
Oligohidramnios
- aumenta el peligro para el feto y el sufrimiento fetal debido a compresion del cordon, que a su vez puede provocad que haya
Meconio Viscoso
el cual puede causar
Sx de broncoaspiración de meconio
Restriccoón del crecimiento
- No ocurre en todos los fetos postermino pero aumenta la Mortalidad
Complicaciones
Oligohidramnios
- el IRA normal no indica que no habra resultados anomrales, pero si hay Oligohidramnios esto puede amentar el risgo del Feto
Macrosomia
- El pto máximo de repidez de amento de peso es a las 37 sdg, a partir de ahi puede segur creciendo pero en menor medida, aunque
Una induccion oportuna al ver un feto macrosomico NO mitiga la neceisda de cesarea
Complicaciones médicas u obstetricas
- En casos como
Hipertension del aembarazo, parto por cesarea previo y diabetes
NO es prudente dejar que el embarazo continue más alla de 42 sdg
Factores pronosticos para la induccion de parto satisfactoria
Cuello uterino favorable
Presentación cefalica en vertice
Tratamiento
41 sdg sin Complx
- vigilancia fetal hasta las
42 sdg
SIN complicaciones
Vigilancia fetal y valorar el ILA
Inducir trabajo de Parto
COMPLICACIONES
-
Inducir trabajo e parto
Restricción del Crecimiento IntraUterino
(Definido como un peso abajo del
Percentil 5
)
Anomalías metabólicas
Niños con Kwashiorkor
- se refiere a una desnutrición proteica de origen alimentario debido a disminución del consumo de aminoácidos esenciales
Hipertrigliceridemia
- se cree que es más a un mecanismo de adaptación de los fetos con
hipoglucemia
que movilizan el tejido adiposo
Hipoglucemia
- No es la única causa sin embargo se ha encontrado junto con hipoinsulinemia en RCIU
Otros
: Interleucina 10, Peptido Natriuretico Auricular Placentario, Endoletina-1 (aunque podrían ser más efecto y no causa)
Morbilidad
Asfixia durante el parto
Broncoaspiracion de meconio
Hipoglucemia
Hipotermia
Desarrollo neurologico anormal
Peno Normal al nacer
- Se sabe que el peso al Nacer puede variar dependiendo las diferencias etnicas y regionales por lo que se han diseñado
curvas de crecimiento fetal
para llevar un adecuado contral
Mortalidad Aumentada
Tipos
(se usa el
Cociente del perimetro cefalico abdominal
para clasificarlos)
RCIU Simétirco
- se ve sobre todo en
lesiones iniciales
que reducen el tamaño y numer de celulas, en lesiones globales como
exposicion a sustancias quimicas
infecciones viricas
Aneuploidias
RCIU Asimétrico
- Se ve más en lesiones en el
embarazo tardiío
y se ve como un mecanismo de protección de
No afectación del cerebro
Insuficiencia placentaria por Hipetension
disminucion del trasnporte y almacenamiento hepatico de glucosa
Factores de Riesgo
Constitución pequeña de la madre
Desnutricón meterna
(mujeres con IMC normal o bajo que ganan poco peso durante el embarazo)
Carencias sociales
- por el hecho de que tendien a tener mayo habito de tabaquismo, alcoholismo, toicomanias o desnitrución
Infecciones materno-fetales
Rubeloa
- insuficiencia vascular que lesiona el endottelio y pequeños vasos y reduce la division clular
CMV
- citolisis directa y perdida de celulas funcionaels
Hepatitis A y B (más provocan parto pretermino)
Listeriosis
TB
Sifilis
Toxoplasma (
infeccion causante de RCIU más conocida por prtozoarios
)
Paludismo congentito
Malformaciones congénitas
- cuanto más graves mayor RCIU
Aneuploidias
(21, 18 y 13), las trisomia 16 es la causa más frecuent ede aorto espontaneo (
Klinefelte y Turner NO se aoscian a RCIU
)
Trastornos del cartilago
- Osteogenensis imperfecta
Farmacos y Dorgas Teratogenas
Enfermedades Vasculares
Nefropatias
- Sobre todo ERC
Diabetes Pre gestacional
- Si ya hay vasculopatia avanzada de la madre
Hipoxia cronica
(
preeclampsia, HTA cronica, Asma, Tabaquismo, Altura
)
Anemia
- Solo la
Drepanocitica
y algunas hereditarias ademas de la
Reduccion de expansion del volumen sanguineo
Anomalias placentarias
- Se de be a la
insuficiencia placentaria
en trastornos como
Desprendimeinto croncio de placenta
infarto difuso
corioangiograma
inesarcion marginal o velamentosa del cordon
placentra circunvalara o previa
trombosis de la arteria umbilical
Infecundidad
- Se ve más RCIU en mujeres con este antecedente apesr de haber recibido Tx
Embarazo extrauterino
- cuando la placenta se inserta fuera del utero
Sx de anticuerpos anti fosfolipidos
-
Anricardiolipina y Anticoagulante lupico
Embarazo múltiple
Identificacion de la RCIU
Identificar factores de riesgo
- Si una Px tuvo un feto con RCIU tendra
20%
de probabilidad de tener otro
Medicion seriada del fondo uterino
- sospecha si mide 2-3 cm menos de l esperado
Determinación por ECO
- medidas, DBP, LF, CC,CA
Velocimentria Doppler
- ACM, A Umblical, Ductus venoso, V. Umbilicales
Tratamiento
- Una vez hacho el Dx se debe confirmar por todos los edios posibles
RCIU a termino o cerca
- Se establece que lo mejor sera el parto inmediato con las debida medidas sobre todo de algueine experimentado para la reanimacion del RN y la espiracion de las vias respiratorias
RCIU distante de termino
- Si el ILA y la vigilancia fetal es normal se recomienda la actitud espectante y dejar que llegue a termino
Prevencíon
- en General se debe hacer
ANTES DEL EMBARAZO
, modificar cualquier factor de riesgo que nos peuda dar RCIU