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Exame clínico :<3: (Anamnese (Identificação (Idade: crianças=>…

- - - - irradiação: obstrução coronariana=> nuca, maxila, epigástrio, mem superior, ombros
      - caráter:aperto, peso, queimação,sufocação
      - intensidade: leve, moderada e intensa
      - duração: angina=> curta de 2 a 3 min. infarto=> mais de 20 min
      - frequência
      - agravo ou melhora: angina piora no esforço físico. Melhora com repouso
      - sintomas concomitantes
        
        Náusea, vômito
        
        Dor pericárdica: melhora posição genupeitoral, não é relacionada ao exercício como na angina
        
        Dor aórtica:geralmente sem dor, à disecção é dor súbita, intensa, lancinante irradiando pro pescoço
        
        psicogênica: principalmente em quem já teve infarto
        
        Palpitação: pode ou não ser arritmia. Normal após esforço físico.
        
        Palpitação de esforço: pós esforço físico e nos cardíacos é a dispnéia de esforço
        
        Palpitação do ritmo cardíaco
        
        "falha" "arranco" ou "tremor"= extrassístole
        
        "disparo do coração"= extrassístole em salvas
        
        início e fim gradual= taqui sinusal ou ansiedade
        
        início/fim súbito= taqui paroxística
        
        palpitação por transtorno emocional
        
        dispnéia: de esforço; de decúbito; paroxística noturna; cheyne-Stokes
        
        tosse, sibilo (aliviado quando em pé na Ins Ventr Esq), hemoptise
      - Localização:retroesternal esquerda
- - - - fechamento vavas atrioventriculares com a Mitral (M) precedendo Tricúspide (T)
    - - desdobramento fisiológico na expiração da M da T
  - - - fechamento valvas aórtica e pulmonar
    - - Foco pulmonar: na inspiração desdobramento segunda bulha por afluir mais sangue ao VD
- - - - estenose mitral, hipertensão arterial e pulmonar, Bloqueio do ramo direito
    - - Hipofonese em bradi e hiperfonese em taqui
    - - Hiperfonese (pressão intra-atrial aumentada, afastando valvas)
    - - hipofonese
  - - - protodiastólico
      - TUM-TA-TU
      - Ins. mitral
      - ins. tricúspide
      - Nunca lembra ritmo de cavalo, mais parece desdob. 2ª B.
      - normal em jovens
  - - - Bloq AV 1 e 2 grau
      - flutter atrial
      - pré-sistólico ou telediastólico
      - hipertenão arterial
      - estenose sigmoides
      - normal em crianças
  - - - Hipofonese
        
        estenose valvas sigmóides notar que na estenose de valva AV o som é hiperfonético
        
        extrassístoles
        
        calcificação
    - - pressão arterial e pulmonar
      - aumento débito ventricular
        
        Comunicação interatrial (CIA)
    - - Fisiológico
        
        Inspiração
      - Patológico
        
        Bloq.Ramo Direito
        
        estímulo atrasado ao VD
        
        fechamento valva:sequencia TLA (aortico->pulmonar)
        
        constante e aumenta mais na inspiração
        
        CIA
        
        Mais tempo pra esvaziar VD
        
        TLA (Aórtico->pulmonar)
        
        desdobramento fixo
        
        Bloq.Ramo Esquerdo
        
        desdobramento invertido (paradoxal)
        
        demora sinal chegar no VE
        
        TLA (pulmonar->aortico)
        
        diminui na inspiração, pois o afluxo maior para VD compensa o tempo que demora pra despolarizar o VE e as duas valvas podem se fechar juntas
- - - - extensão: 2 polpas digitais (circunscrito);3polpas (difuso)
      - mobilidade: decorre do tipo de decúbito. Não deslocavel na sínfise pericárdica
      - intensidade: repousa-se a mão sobre os batimentos. Muito intenso na hipertrofia VE
      - forma
        
        ictus globoso: deslocado, difusoo, demorado
        
        ictus cupuliforme: deslocado, difuso e hipercinético
        
        ausência: fisiológica (atrás das costelas); patológica( derrame, enfisema)
      - Ritmo: arrítmico/rítmico
      - localização
        
        Mediolíneos: cruzamento l. hemiclavicular e 5º esp. intercostal
        
        brevilíneos: cruz. l. hemiclavicular e 4º espaço
        
        longiníneos: cruz.l. hemiclavicular e 6º espaço
        
        deslocamento
        
        esquerda: derrame do pleura direita, atelectasia do pulmão esquerdo
        
        direita: derrame pleura esquerda, atelectasia pulmão direito
        
        para cima: gravidez, ascite, aneurisma aorta
        
        para baixo: enfisema, derrame da pleura
    - - Catáreo
        
        equivalente palpável de um sopro
      - pericárdico
        
        persiste ao prender a respiração
    - - retração sistólica: Hipertrofia direita que em vez do impulso tem-se retração
      - choque valvar: bulhas cardíacas hiperfonéticas torna-se palpável
      - pulsação epigástrica: pode denunciar hipertrofia VD, mas também é fisiológica
  - - - Mitral
        
        Localização no ictus cordis
      - Pulmonar
        
        2º espaço intercostal esq junto ao esterno (posssível analisar desdobramento de 2ª bulha)
      - Aórtico
        
        2º esp. interc; direito justaesternal
      - tricúspide
        
        pouco à esq. da base do apêndice xifóide
    - - 2 tempos (binário): TUM-TA
      - 3 tempos (tríplice): TUM-TA-TU- 3ª ou 4ªbulha- ritmo de galope OBS: ler antes as bulhas
        
        3 tipos
        
        3ª+4ª- ritmo de galope de soma
        
        percepção junta
        
        4ª bulha (galope atrial)
        
        3ª bulha (galope ventricular)
        
        galope esquerdo: hipert. arterial. sistm. com hipertrofia ventric.
        
        galope direito: estenose pulmonar severa, hipertensão pulmonar
        
        ocasionada pela perda de tonicidade ventricular. é o "grito de socorro" para que o atrio ajude o ventriculo superar a pressão atrio-ventricular ejetando mais sangue.
    - - 60-100 bpm